Хирургическое лечение болезни Паркинсона
Почему лекарства постепенно становятся неэффективными? Почему возникает «аллодиния»?
Как правило, действие лекарств со временем становится все менее эффективным, поскольку в организме повышается концентрация лекарств, необходимых для лечения. В прошлом считалось, что отсрочка или уменьшение количества принимаемых лекарств может задержать этот процесс. Однако научные исследования показали, что на самом деле это не задерживает постепенное повышение терапевтического порога препарата и постепенное снижение его побочных эффектов.
Вследствие снижения эффективного терапевтического порога у пациентов возникают специфические клинические состояния, такие как «охроноз», когда они только что приняли препарат, из-за высокой концентрации препарата в организме, которая не только превышает терапевтический порог, но и превышает порог возникновения побочных эффектов; через несколько часов после приема препарата концентрация препарата в организме не достигает эффективной терапевтической концентрации В результате лекарство оказывается не столь эффективным, как могло бы быть, и симптомы пациента появляются вновь.
Почему мне нужна операция?
Хирургия — это способ кардинально изменить клиническую патологию болезни Паркинсона, избавив пациента от необходимости принимать лекарства.
После операции пациенты могут не только принимать меньше лекарств или даже прекратить их прием, но, что более важно, избежать некоторых проблем, связанных с длительным приемом лекарств, таких как снижение общей эффективности лекарств и их ежедневной эффективности, а также развитие «охроноза» у пациентов.
Существует три основных типа операций при болезни Паркинсона: деструктивные, нейромодуляционные и омолаживающие. При современном состоянии науки деструктивная хирургия исчезла из клиники, а омолаживающая хирургия еще не созрела, поэтому здесь мы сосредоточимся на нейромодуляционной хирургии.
Операция нейромодуляции также может значительно уменьшить феномен «включения-выключения» у пациентов и поддерживать эффективный постоянный контроль над такими симптомами, как тремор и ригидность.
Являюсь ли я кандидатом на операцию?
При первичной болезни Паркинсона, когда основными симптомами являются тремор и ригидность, наиболее эффективен препарат. Улучшение таких симптомов, как постуральный дисбаланс, дисфония и нарушения глотания, не такое хорошее. На ранних стадиях заболевания исход лучше, чем на поздних. В целом, нестабильный тремор и некоторые случаи торсионного спазма противопоказаны пациентам на 5-й клинической стадии. Напротив, у пациентов с 3 стадией заболевания хирургическое вмешательство должно быть более агрессивным.
Как проводится операция?
1. Что такое стереотаксическая хирургия?
Операция проводится с использованием стереотаксической техники. В частности, поскольку мозг является существенным органом, положение его внутренних тканевых структур, таких как пульпозное ядро, относительно фиксировано. В результате можно точно достичь желаемой цели с помощью нескольких пространственных ориентиров — «трехмерной» ориентации и «целевой точки».
Современные стереотаксические методы используют технологию компьютерного сканирования тела (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы «увидеть» целевую точку более наглядно на компьютерной рабочей станции, более точно рассчитать ее координаты в трехмерном пространстве и смоделировать хирургическую процедуру для более безопасного и точного завершения операции.
2. хирургические процедуры.
Размещение стереотаксической головки: это первый шаг в стереотаксической хирургии и самый основной и важный шаг. Специальный прибор, размещаемый на голове, точно отражает пространственное положение ядер в мозге в трехмерную математическую модель, на основе которой рассчитываются трехмерные координаты ядра «мишени».
Цефалическая рама устанавливается под местной анестезией, а специальная металлическая цефалическая рама фиксируется к черепу с помощью нескольких специальных фиксирующих штифтов, необходимых для проведения операции.
Магнитно-резонансное сканирование: Пациент надевает эту головную раму со специальными маркерами на ней и проходит тонкое магнитно-резонансное сканирование. Таким образом, пространственные координаты скоплений нервов внутри мозга в цифровом виде связываются с маркерами за пределами черепа.
Расчет координат целевой точки: с помощью специального расчетного программного обеспечения хирург может не только рассчитать пространственные координаты целевой точки, но и смоделировать хирургический путь: все детали «пути» от входа в череп до целевого ядра могут быть смоделированы на компьютерной рабочей станции. Хирург тщательно проверяет и проверяет «пройденный» хирургический путь и убеждается в отсутствии критических нервов или кровеносных сосудов, прежде чем окончательно составить план операции.
Размещение тестовых электродов: под местной анестезией делается разрез кожи длиной около 3 см и просверливается небольшое отверстие в черепе, чтобы разместить электроды точно по траектории, показанной компьютером. Процедура совершенно безболезненна для пациента.
Интраоперационное тестирование: Пока электроды имплантируются вблизи мишени, невролог внимательно наблюдает за состоянием пациента, проводя тестирование с помощью временного интраоперационного генератора импульсов. В этот момент пациент часто может почувствовать резкое изменение: тремор сразу же уменьшается или даже исчезает, конечность больше не скована, а двигается свободно.
Определение постоянного электрода: После непрерывного тестирования для подтверждения наилучшей целевой точки, постоянный имплантируемый электрод фиксируется в этом положении. Электроды подключаются к генератору нейромодулированных импульсов («кардиостимулятору мозга») через «туннель» под кожей.
Имплантация генератора импульсов нейромодуляции: Поскольку подкожный «туннель» и размещение генератора импульсов не подходят для местной анестезии, на этом этапе вместо нее применяется общая анестезия. По окончании процедуры пациент постепенно просыпается, так как анестетик постепенно метаболизируется и выводится из организма.
Теперь операция завершена.
Что мне нужно знать до и после операции?
Перед операцией проводится обычный осмотр и неврологическая оценка. За день до операции прекращается прием лекарств, используемых для лечения неврологических симптомов, чтобы можно было объективно оценить эффективность нейромодуляции во время операции.
В связи с прекращением приема лекарств перед операцией пациент может испытывать некоторый дискомфорт из-за усиления симптомов перед операцией, но это необходимо преодолеть для достижения хорошего результата. При необходимости могут быть использованы некоторые препараты короткого действия или другие альтернативные симптоматические средства.
Некоторые этапы процедуры, от установки каркаса головы до интраоперационных тестов, проводятся под местной анестезией, поэтому важно, чтобы пациент понимал процедуру, сохранял спокойствие и сотрудничал при осмотре и проведении процедуры по требованию хирурга.
После операции обычно можно начинать пить воду через 6 часов после пробуждения от наркоза (для тех, кто получает общую анестезию): сначала попробуйте сделать небольшой глоток, и если глотание происходит нормально и нет поперхивания и кашля, вы можете нормально употреблять жидкости и возобновить прием лекарств, которые вы временно прекратили принимать до операции.
Как правило, в первый день после операции можно возобновить обычную предоперационную диету, а пациенту следует рекомендовать как можно чаще делать глубокое дыхание и физические упражнения.
После операции обычно не возникает никаких особых реакций, а боль в ране обычно не значительна, так как вблизи операционной раны не происходит растяжения мышц.
После операции у пациента может наблюдаться некоторое улучшение симптомов благодаря «эффекту микроповреждений». Однако этот эффект обычно длится недолго и обычно проходит в течение нескольких дней — нескольких недель. Чтобы избежать такого влияния на запрограммированный процесс, официальное «включение» обычно производится примерно через 4 недели после процедуры: питание генератора импульсов включается для первоначальной настройки.
Обычно через некоторое время прием лекарств корректируется и постепенно снижается в зависимости от ситуации.
Какое дальнейшее лечение требуется после выписки после операции?
Успешное завершение операции знаменует собой новый этап в лечении. После операции также необходим процесс запрограммированной оптимизации и постепенной корректировки лекарств. Как правило, даже если после первого запуска результаты очень удовлетворительные, через некоторое время они могут измениться.
Поэтому для поддержания стабильной эффективности требуется еще несколько регулировок параметров генератора импульсов, а также одновременная корректировка дозы препарата. С адаптацией самого заболевания и неврологической функции со временем может несколько измениться и самовосприятие пациента: первоначальные дооперационные первичные симптомы становятся лучше, а первоначальные вторичные симптомы превращаются в беспокоящие пациента, а у некоторых других пациентов развиваются какие-то новые состояния.
На самом деле, важно понимать, что нейромодуляция, хотя и уменьшает симптомы и замедляет прогрессирование заболевания, не останавливает полностью дегенерацию нейронов, поэтому пациентам по-прежнему необходимо корректировать способ, разновидность и дозировку принимаемых лекарств и корректировать параметры настройки оптимизированного генератора импульсов.
Что мне нужно делать в послеоперационный период?
Послеоперационное программирование: где, как и когда: Пациентам рекомендуется вернуться в амбулаторную клинику больницы для первого начального программирования, чтобы хирург был в курсе событий. В целом, пациенту потребуется несколько раз пройти программирование в течение 2-3 месяцев после операции, и его состояние будет в основном стабильным в течение 6-8 месяцев. В это время программист свяжется с пациентом, чтобы договориться о программе. Если у вас возникли вопросы, пожалуйста, свяжитесь с врачом, ответственным за программируемого инженера, или с программируемым инженером
1. избегать огромных внешних сил, действующих непосредственно на место имплантации кардиостимулятора.
2. если хирургический разрез покраснел, опух, сочится или порван, необходима срочная медицинская помощь.
3. храните идентификационную карту пациента и контрольный магнит в надежном месте.
4. если вам необходимо провести МРТ всего тела или локальное МРТ-исследование, необходимо заранее связаться с соответствующим хирургом или программистом и выключить генератор импульсов перед проведением МРТ-исследования.
Кроме того, параметры МРТ должны быть специально настроены, и лучше всего обратиться в больницу, аккредитованную для проведения операций DBS, или в больницу с инструкциями от программиста.
После процедуры в месте имплантации генератора импульсов или рядом с ним не следует проводить ультразвуковые исследования, местную физиотерапию (высокая температура), облучение, ультразвуковую литотрипсию высокой мощности и другие исследования или процедуры, которые могут нарушить или помешать работе генератора импульсов. Если требуются специальные обследования или лечение, необходимо связаться с соответствующим хирургом или программистом.
Прохождение через противоугонное устройство может привести к включению или выключению мозгового кардиостимулятора. Однако магнитная среда повседневной жизни обычно не вызывает аномальной работы кардиостимулятора.