Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет мужским бесплодием пары детородного возраста, которые прожили вместе более одного года, имеют нормальный сексуальный анамнез и не используют никаких контрацептивов, но при этом мужчина-партнер вызывает бесплодие у женщины-партнера. По данным исследования ВОЗ, около 15% пар детородного возраста бесплодны, причем от 8% до 22% проблем возникает у партнера-мужчины, от 25% до 37% — у женщины и от 21% до 38% — у обоих партнеров. Бесплодие стало глобально важной медицинской и социологической проблемой.? Ли Юань, отделение урологии, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины В настоящее время, хотя обычный анализ спермы стал важным рутинным инструментом для клинической оценки мужской фертильности, мужское бесплодие представляет собой более сложный клинический синдром. По мере развития исследований биохимическим показателям в семенной плазме уделяется все больше внимания. Они не только дают представление об основных тканевых источниках различных компонентов в семенной плазме, но и отражают функцию яичек, придатков и других вспомогательных гонад, а также влияние на качество спермы, и имеют важное клинико-практическое значение в общей оценке мужской фертильности. Поскольку существует множество гонадальных секреций, в данной статье рассматриваются биохимические показатели семенной плазмы, которые обычно используются в клинической диагностике мужского бесплодия и имеют клиническое значение. 1. секреторная функция семенников и вспомогательных гонад? 1.1 Секреторная функция яичка? Изофермент лактатдегидрогеназы: Изофермент лактатдегидрогеназы C4 (LDH-C4) содержится только в зрелых семенниках и сперматоцитах человека и млекопитающих всех уровней и является изоферментом, специфичным для сперматозоидов. Активность LDH-C4 в семенной плазме коррелирует с плотностью, жизнеспособностью, подвижностью и реакцией акросомы сперматозоидов и оказывает повреждающее действие на репродуктивную функцию. Недавние исследования показали, что LDH-C4 в сперматозоидах мужчин с бесплодием и олигоспермией снижен по сравнению со сперматозоидами с нормальной фертильностью, и что активность LDH-C4 в семенной плазме выше при бесплодии, чем при нормальной фертильности. Поэтому его уровень можно использовать как объективный показатель сперматогенного статуса яичек, качества спермы и способности к оплодотворению, а также проходимости семявыводящих путей. Tf — это гликопротеин, который секретируется и синтезируется 80% поддерживающих клеток в семенной плазме и используется для переноса железа из крови в половые клетки, чтобы способствовать их развитию и созреванию. Уровень Tf в семенной плазме бесплодных пациентов связан с плотностью сперматозоидов, а уровень Tf в семенной плазме бесплодных пациентов с нормальной плотностью сперматозоидов связан с количеством неповрежденных акросом сперматозоидов. Поэтому Тф семенной плазмы может использоваться как важный показатель для оценки функции поддерживающих клеток яичек или варикоцеле и функции оплодотворения сперматозоидов. 1.2 Секреторная функция вспомогательных гонад? Секреторная функция эпидидимиса: 1) L-карнитин: карнитин синтезируется в печени, транспортируется через кровь к эпидидимису и постоянно концентрируется, в основном в свободной и ацетилированной форме. Сперматозоиды вырабатываются в семенниках и еще не являются зрелыми, не способны ни к оплодотворению, ни к подвижности. По мере продвижения сперматозоидов от головки к хвосту придатка и постепенного повышения уровня левокарнитина в люминальной жидкости придатка, уровень карнитина в сперме соответственно увеличивается, обеспечивая сперматозоиды энергией за счет стимулирования карнитином β-окисления жиров, способствуя развитию и созреванию сперматозоидов и повышая их подвижность и способность к оплодотворению. Однако чрезвычайно высокая концентрация карнитина в каудальном эпидидимисе в это время поддерживает зрелые сперматозоиды в относительно спокойном состоянии, подавляя их чрезмерную подвижность, облегчая обогащение и хранение спермы в каудальном эпидидимисе. Поэтому уровень L-карнитина в семенной плазме напрямую влияет на подвижность сперматозоидов и мужскую фертильность. Измерение левокарнитина плазмы семенной жидкости является полезным показателем для оценки функции придатка. Нейтральная альфа-глюкозидаза: В семенной плазме присутствуют два изомера альфа-глюкозидазы, главным из которых является нейтральная альфа-глюкозидаза, происходящая только из придатка, и менее многочисленная кислая альфа-глюкозидаза, происходящая в основном из простаты. Нейтральная альфа-глюкозидаза, секретируемая эпидидимисом, катализирует расщепление углеводов в полисахаридах или гликопротеинах до глюкозы, которая обеспечивает энергию для метаболизма и подвижности сперматозоидов. Ее активность напрямую влияет на качество спермы и положительно коррелирует с созреванием сперматозоидов, их подвижностью и способностью к оплодотворению. При некоторых патологических состояниях, таких как эпидидимит или обструкция семявыносящего протока, содержание этого фермента в семенной плазме снижается, и его активность уменьшается. Нейтральная альфа-глюкозидаза более специфична и чувствительна, чем L-карнитин, в отражении эпидидимальной дисфункции. γ-глутамил транспептидаза (γ-ГТ): γ-ГТ семенной плазмы более многочисленна в головке эпидидимиса. Высокоактивная γ-ГТ может катализировать гидролиз глутатиона, а образующийся γ-глутамил может соединяться с высокой концентрацией свободных аминокислот и пептидов, содержащихся в головке эпидидимиса, для осуществления транссперминального мембранного транспорта. При заболевании эпидидимиса снижается его способность к секреции и концентрации, а также активность γ-ГТ, что влияет на трансмембранный транспорт свободных аминокислот и важных пептидов, в результате чего нарушается созревание сперматозоидов и снижается их подвижность. С другой стороны, активность γ-ГТ также может быть снижена, когда обструкция возникает в месте соединения тела или ниже головки, поэтому γ-ГТ можно использовать как один из функциональных показателей головки придатка. Секреторная функция железы сперматофора: ① Фруктоза: характерное вещество, выделяемое сперматофором? Фруктоза является основным источником энергии для сперматозоидов и принимает непосредственное участие в получении энергии сперматозоидом и оплодотворении. Содержание фруктозы в семенной плазме зависит от уровня тестостерона в крови, а дефицит андрогенов может вызвать снижение содержания фруктозы. Поэтому, помимо определения секреторной функции железы семенного пузырька, фруктоза семенной плазмы может также косвенно отражать функцию секреции Т интерстициальными клетками яичка, что имеет большое значение в определении мужской фертильности. Клиническое использование скорректированной концентрации фруктозы в основном используется для определения функции железы семенных пузырьков: A пациенты с обструктивной азооспермией имеют низкое содержание фруктозы в семенной плазме, среди которых пациенты с недостаточностью сосудов и семенных пузырьков имеют почти 0; B пациенты с необструктивной азооспермией имеют более высокую концентрацию фруктозы в семенной плазме, чем пациенты с нормальной фертильностью, что может быть связано с уменьшением способности сперматозоидов использовать фруктозу; C атрофия семенных пузырьков, вызванная поствоспалительным заболеванием семенных пузырьков, а также относительный дефицит андрогенов, могут вызвать D неполная эякуляция или слишком частая эякуляция также могут привести к снижению уровня фруктозы; E в качестве вспомогательного средства для диагностики ретроградной эякуляции моча из мочевого пузыря (содержащая сперму) берется после эякуляции для измерения уровня фруктозы. Простагландины (ПГ): ПГ широко распространены в различных тканях и жидкостях организма, но сперма содержит наибольшее количество типов и самую высокую концентрацию ПГ. Известно, что в сперме человека содержится 15 типов ПГ, среди которых PGE2 и PGF2α оказывают очевидное влияние на мужскую репродуктивную систему. PGE2 стимулирует увеличение внутриклеточного цАМФ и повышает подвижность сперматозоидов, в то время как PGF2α снижает цАМФ или увеличивает ПГ оказывает антисперматогенное действие, нарушая сосудистую функцию яичек, стимулируя сокращение варикоцелеподобных клеток яичек и подавляя выработку тестостерона, что коррелирует с плотностью сперматозоидов. Содержание ПГ в семенной плазме регулируется тестостероном, и в свою очередь ПГ влияет на выработку тестостерона. Кроме того, ПГ оказывает сократительную функцию на гладкую мускулатуру семявыносящих протоков, гладкую мускулатуру женских половых путей и кавернозную мускулатуру полового члена, которые также играют физиологическую роль в стимулировании транспорта спермы, облегчении прохождения спермы через цервикальную слизь и усилении эрекции и эякуляции полового члена. Уровни цинка, лимонной кислоты и кислой фосфатазы (ACP) в сперме являются надежными показателями секреции простаты и хорошо коррелируют друг с другом. Цинк: простата является одним из наиболее богатых цинком органов в организме. У нормальных людей содержание цинка в семенной плазме колеблется от 1,2 до 3,8 ммоль/л, что в 100 раз превышает уровень в плазме крови, что отражает важность цинка семенной плазмы для поддержания функции подвижности сперматозоидов. Он играет очень важную роль в мужской репродуктивной функции, главным образом в: влиянии на функцию интерстициальных клеток яичек; закреплении окисления липидов в мембранах сперматозоидов, поддержании структурной стабильности клеток и физиологической проницаемости, тем самым поддерживая хорошую подвижность сперматозоидов; поддержании стабильности хроматина сперматозоидов; устранении свободных радикалов кислорода, производимых лейкоцитами и дефектными сперматозоидами, снижая токсичность свободных радикалов кислорода для сперматозоидов; и сопротивлении бактериальному воздействию. Поэтому содержание цинка в семенной плазме может быть использовано в качестве основы для определения функции предстательной железы. Поэтому содержание цинка в семенной плазме может быть использовано в качестве показателя функции предстательной железы. Лимонная кислота является сильным буфером и играет важную роль в поддержании баланса осмолярности и умеренного рН семенной плазмы, но не имеет существенного значения для метаболизма сперматозоидов. Производство лимонной кислоты регулируется андрогенами, и ее уровень также косвенно отражает уровень тестостерона в сыворотке крови.
(Выдержка из статьи профессора Лю Цзихуна)