Синдром гиповентиляции при апноэ во сне
Громкий храп по ночам и сонливость днем; все более высокое кровяное давление, которое трудно контролировать с помощью лекарств; ухудшение памяти и настроения …… Все это может быть вызвано запущенным синдромом апноэ сна (широко известным как храп). В Китае насчитывается более 50 миллионов храпунов, однако большинство людей не понимают, как апноэ сна влияет на качество сна и какой вред оно может нанести организму, и лишь немногие проявляют инициативу, чтобы обратиться в больницу к врачу из-за храпа.
В чем разница между общим храпом и расстройством храпа?
Храп в постели — обычное явление в повседневной жизни, но не всякий храп является апноэ сна. Если храп равномерный и регулярный, с постоянным высоким и низким звуком, он чаще всего вызван усталостью или употреблением алкоголя и, как правило, не опасен.
Если храп громкий и нерегулярный, прерывистый, звук то высокий, то низкий, это признак повышенного сужения дыхательных путей и возникновения обструкции дыхательных путей, которая впоследствии может вызвать апноэ.
К основным клиническим проявлениям синдрома апноэ сна относятся храп, дыхание открытым ртом и частые остановки дыхания во время сна; неоднократное пробуждение во время сна, головная боль и повышение артериального давления после пробуждения; стенокардия и нарушение сердечного ритма ночью; сон без облегчения, дневная сонливость и сонливость; снижение памяти, замедление реакции и снижение работоспособности. Многие храпуны дремлют во время просмотра телевизора, езды в автомобиле или даже за рулем. При появлении любого из этих проявлений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Если у вас есть что-либо из вышеперечисленного, вам следует посетить респираторное отделение больницы или центр сна для проведения тестов, связанных со сном, чтобы выяснить количество и характер апноэ, количество пробуждений ночью, а также количество и степень периодического снижения насыщения кислородом.
Как определяется апноэ сна? Если апноэ происходит более 30 раз за ночь или в среднем более 5 раз в час, и пациент неоднократно пробуждается от сна, это заболевание в медицине называется синдромом апноэ сна.
Чем опасно апноэ сна?
Фрагментарный сон: В нормальных условиях человек каждую ночь проходит четыре или пять циклов сна, включая глубокий сон, легкий сон и сон с быстрым движением глаз. Глубокий сон сосредоточен на ранних стадиях сна, а фаза REM наступает, когда вы вот-вот проснетесь. Такой режим сна помогает организму контролировать выработку гормонов, обмен веществ и регулировать стресс. Хотя кратковременные паузы в дыхании обычно не вызывают пробуждения, они могут заставить человека неоднократно входить в процесс сна → паузы в дыхании → восстановление дыхания → сон. Этот процесс нарушает нормальный режим сна и мешает человеку эффективно высыпаться. Поэтому дневная сонливость является наиболее распространенным симптомом храпунов. В легких случаях она проявляется в виде сонливости и дремоты во время дневной работы или учебы, а в тяжелых случаях человек может заснуть во время еды или разговора с другими людьми, возможны даже серьезные последствия, например, дремота за рулем, приводящая к дорожно-транспортным происшествиям.
Провоцирование сердечно-сосудистых заболеваний: Нормальные люди во время сна дышат равномерно, и потребление кислорода удовлетворяет потребности всех частей тела. Напротив, храпящие проводят 300-400 секунд из 7 часов сна каждую ночь в состоянии анаэробного вдоха, при этом концентрация кислорода в крови примерно на 8-10% ниже нормы. Такой фрагментарный сон, ночь за ночью, год за годом, значительно снижает потребление кислорода и провоцирует различные серьезные заболевания.
Храп и повторяющиеся паузы в дыхании во время сна вызывают сильное кислородное голодание мозга и крови, увеличивая вязкость крови и создавая гипоксемию, плюс сердцу необходимо перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода, поэтому во время ночного сна частота сердечных сокращений наоборот учащается. Это приводит к повышению артериального давления и учащению сердечного ритма, вызывая тем самым гипертонию, ишемическую болезнь сердца, аритмию, инфаркт миокарда, стенокардию и, что еще хуже, такое серьезное последствие, как внезапная смерть в ночное время. По статистике, ежегодно в Китае от различных ишемических заболеваний сердца умирает более миллиона человек, из них 30% умирают внезапно во сне, и виновником этого является апноэ сна.
Вызывает гипертонию: эпидемиологические исследования показывают, что распространенность гипертонии среди пациентов с апноэ сна может составлять более 50%. Можно сказать, что апноэ сна является фактором риска развития гипертонии независимо от таких факторов, как ожирение и возраст, и является важной причиной вторичной гипертонии.
Влияние на настроение: Недостаток сна, вызванный апноэ, может также привести к развитию плохого настроения, например, депрессии и тревоги. Он также может вызывать головные боли и провоцировать потерю концентрации, мыслительных способностей и памяти.
Какие существуют варианты лечения храпа?
В большинстве случаев храп можно контролировать с помощью снижения веса и сна на боку, но если храп диагностирован врачом, лечение должно быть индивидуальным в зависимости от различных причин (например, увеличенные миндалины, гипертрофия мягкого неба, искривление носовой перегородки, носовые полипы и т.д.) и степени храпа. Например, ношение респиратора положительного давления и брекетов или хирургическое лечение. На этой конференции по проблемам сна эксперты также представили разработанный компанией Medtronic антихраповой стент Pillar, который работает путем имплантации крошечных стентов из биомедицинских материалов в мягкое нёбо посредством минимально инвазивной хирургии для увеличения натяжения мягкого нёба, чтобы уменьшить вероятность его свободного разрушения, тем самым исправляя апноэ сна.
Для профилактики эксперты рекомендуют делать следующее
1. избегайте курения и алкоголя, так как курение может вызвать обострение респираторных симптомов, а употребление алкоголя может усугубить храп, ночные нарушения дыхания и гипоксемию, особенно употребление алкоголя перед сном.
2. Контроль веса. Ожирение тесно связано с апноэ сна. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение массы тела на 10 кг может уменьшить индекс гиповентиляции при апноэ примерно на 5 событий/час, и у 63% пациентов с легкой формой заболевания симптомы могут быть облегчены, в то время как у пациентов с тяжелым обструктивным апноэ сна облегчение наступает только у 13%.
Хотя бариатрическая хирургия может быть очень эффективной в снижении веса, она не обязательно устраняет апноэ в долгосрочной перспективе. Исследования показали, что симптомы обструктивного апноэ сна могут сохраняться или повторяться после хирургического или нехирургического снижения веса.
3. Избегайте приема седативных и снотворных препаратов перед сном, чтобы не усугубить торможение центральной регуляции дыхания.
4. примите боковое положение во сне, чтобы избежать свободного западания языка, мягкого неба и язычка во время сна и усугубления обструкции верхних дыхательных путей.
Лечение.
(1) Общее лечение: похудеть, больше заниматься спортом, спать в боковом положении, бросить курить и пить, с осторожностью принимать седативные снотворные средства.
(2) Терапия с помощью оральных аппаратов: ношение во рту устройства для открытия дыхательных путей. Недостатком является то, что он часто не переносится пациентом и его применение узко.
(3) Неинвазивная вентиляционная терапия: во время сна надевается аппарат для вентиляции носовой маски, который подает воздух под определенным давлением, тем самым устраняя храп и апноэ. Его преимущества заключаются в том, что он неинвазивен и высокоэффективен, и его следует предпочесть, особенно для тяжелобольных пациентов. Недостатком является то, что он более дорогой и требует длительного ношения.
(4) Последовательное хирургическое лечение: включая реконструкцию носа, увулопалатофарингопластику, подвешивание подъязычной кости, выдвижение подбородка и мышц языка и т.д. Недостатком является то, что операция очень инвазивна и трудно переносится пациентом.
(5) Радиочастотная абляция — это новая минимально инвазивная методика, которая в последние годы признана международным медицинским сообществом как эффективный метод лечения храпа.
Ход лечения
1. Лечение вентиляцией с постоянным положительным давлением в дыхательных путях
Вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) является методом выбора для взрослых с обструктивным апноэ сна, и впервые о ней было сообщено в 1981 году как об эффективном средстве предотвращения коллапса глоточных дыхательных путей. Механизм непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях остается спорным и может включать поддержание положительного трансмурального давления в глотке, что позволяет внутрипросветному давлению превышать окружающее давление.
Пациенты с сильным храпом, тяжелым апноэ сна и чрезмерной дневной сонливостью с большей вероятностью будут придерживаться долгосрочного лечения. Краткосрочное лечение и наблюдаемые ранние положительные результаты являются лучшими предикторами долгосрочных результатов, поэтому лучше всего предпринять шаги по оптимизации приверженности до или вскоре после начала лечения.
Существует недостаточно доказательств в пользу использования новых технологий для улучшения соблюдения пациентами режима лечения, однако клинические преимущества иногда проявляются.
2. челюстно-лицевая техника и хирургия
Альтернативные методы лечения людей, у которых не работает вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях, включают: оральные аппараты, хирургию верхних дыхательных путей, позиционную терапию и другие консервативные меры. Различные оральные аппараты работают по-разному, но общий механизм заключается в оказании давления на челюсть для предотвращения западения языка. Для некоторых пациентов, особенно с обструктивным апноэ сна легкой и средней степени тяжести, оральные аппараты являются лучшим вариантом для обеспечения непрерывной принудительной вентиляции дыхательных путей.
Однако эффективность орального аппарата остается неясной, а данных о результатах непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях мало. Кроме того, использование аппарата требует нескольких визитов к стоматологу для постепенной корректировки, а о результатах можно судить только через 6-9 месяцев. Хотя стоимость прибора и повторных посещений может быть дорогой, этот метод может быть экономически выгодным, если он окажется успешным в лечении обструктивного апноэ сна.
Некоторые простые процедуры с мягким небом (коррекция сна, лазерная увулопалатофарингопластика и т.д.) также могут быть использованы в качестве альтернативных методов лечения, но они менее полезны для улучшения симптомов.
Более сложные хирургические методы лечения, такие как максиллярно-мандибулярное продвижение — могут быть более эффективными, чем простая операция, но многие пациенты с обструктивным апноэ сна предпочли бы избежать серьезной операции.
Трахеотомия может устранить обструктивное апноэ сна, но она значительно снижает качество жизни. Существует мало исследований, позволяющих предсказать, каким пациентам будут полезны те или иные процедуры. Хотя в настоящее время проводятся некоторые соответствующие исследования, окончательных данных пока нет. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для определения лучших вариантов лечения обструктивного апноэ сна.
3. Консервативное лечение
Пациентам может помочь консервативное лечение. Например, следует избегать седативных препаратов, включая такие вещества, как алкоголь, которые могут усугубить симптомы; сон в течение 7-8 часов ночью может уменьшить сонливость; отказ от супинации также может помочь улучшить апноэ, вызванное положением во сне.
Поскольку трудно контролировать терапию позы сна, проводимую в домашних условиях, ее клинические результаты противоречивы. Терапия позы сна также может использоваться в качестве вспомогательного средства в сочетании с другими методами, если пациент плохо реагирует на оральные приспособления или хирургическое лечение.
Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений также может быть полезно для облегчения симптомов. Очень немногие пациенты добиваются устойчивого снижения веса в течение длительного времени, поэтому может быть полезно обучение и поддержка пациентов.
Центральное апноэ, также известное как сложное апноэ, встречается примерно у 10% пациентов, которые первоначально лечатся с помощью непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях. Механизм этого неизвестен. Большинство исследований показывают, что у таких пациентов центральное апноэ может пройти самостоятельно при непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях.