Определение и классификация синдрома гиповентиляции при апноэ сна.
(i) Определение: Синдром гиповентиляции при апноэ сна определяется как повторяющиеся эпизоды апноэ более 30 раз за ночь во время сна или индекс гиповентиляции при апноэ сна (AHI) = 5 раз в час с клиническими симптомами, такими как сонливость. Апноэ определяется как полное прекращение носового и ротового воздушного потока более чем на 10 секунд во время сна; гиповентиляция определяется как снижение силы (амплитуды) дыхательного потока более чем на 50% от базального уровня во время сна, сопровождающееся снижением насыщения кислородом на 4% от базального уровня или микропробуждением; индекс гиповентиляции при апноэ сна определяется как количество апноэ плюс гиповентиляция на час времени сна.
(ii) Классификация: 1. Центральный тип (CSAS) 2. Обструктивный тип (OSAS) 3. Смешанный тип (MSAS)
Эпидемиология.
Например, распространенность OSAHS составляет 2%-4% у людей старше 40 лет в США, причем среди мужчин больше, чем среди женщин, и выше у пожилых людей, до 6,5% в Австралии, 4,1% в Гонконге, 3,62% в Шанхае и 4,81% в Чанчуне, Китай.
Этиология и патогенез.
(i) Синдром центрального апноэ сна (СЦАС)
Сам по себе CSAS встречается реже, обычно не превышая 10% пациентов с апноэ, а по некоторым данным — всего 4%. Вентиляцию можно далее разделить на две основные категории: гиперкапния и нормокапния. Он может сосуществовать с вентиляционным синдромом обструктивного апноэ сна, и в большинстве случаев имеет неврологическую или двигательную патологию. Патогенез может быть связан со следующими факторами: 1) сниженная реактивность дыхательного центра на различные стимулы во время сна; 2) нестабильность регуляции обратной связи дыхания центральной нервной системы на гипоксемию, особенно в связи с изменением концентрации CO2; 3) нарушения в механизмах экспираторной и инспираторной конверсии и др.
(ii) синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS)
Большинство из них имеют патологическую основу в виде сужения верхних дыхательных путей, особенно носа и глотки, например, ожирение, аллергический ринит, назальные полипы, гипертрофия миндалин, дряблость мягкого неба, чрезмерно длинные и толстые нёбные дужки, гипертрофия языка, задний корень языка, рецессия нижней челюсти, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и деформация малой челюсти. Некоторые эндокринные заболевания также могут сочетаться с этим состоянием. Патогенез может быть связан с усилением коллапса мягких тканей и мышц верхних дыхательных путей во время сна, снижением реактивности мышц верхних дыхательных путей на стимуляцию низким содержанием кислорода и углекислого газа во время сна, а также, кроме того, с комбинированным воздействием неврологических, гуморальных и эндокринных факторов. Цзу Ся Ма, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Первая народная больница Цзуньи Лечение: Лечение OSAHS делится на две категории: нехирургическое лечение и хирургическое лечение, в дополнение к боковому лежанию, отказу от курения и алкоголя, а также снижению веса у лиц с ожирением.
(I) Нехирургическое лечение
1. постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) через нос
В настоящее время этот метод является наиболее эффективным для лечения умеренной и тяжелой степени ОСАГС, и большинство пациентов могут достичь удовлетворительных результатов лечения с помощью CPAP-терапии.
2. приборы для полости рта
Ношение орального аппарата во время сна может приподнять мягкое нёбо и активно или пассивно вытянуть язык вперед, а также выдвинуть челюсть вперед для достижения расширения ротоглотки и гипофаринкса, что является одним из основных средств лечения простого храпа или важным дополнением к нехирургическому лечению ОСАГС, но оно не эффективно для пациентов с умеренной и тяжелой ОСАГС.
(ii) Хирургическое лечение
Целью хирургического лечения является уменьшение и устранение обструкции дыхательных путей и предотвращение коллапса мягких тканей дыхательных путей. Выбор хирургического метода зависит от места обструкции дыхательных путей, ее выраженности, наличия морбидного ожирения и общего состояния. Обычно используются следующие хирургические методы.
1. тонзилл и аденоидэктомия
Этот вид операции подходит для взрослых пациентов с гиперплазией миндалин или для детей с гипертрофией аденоидов. Обычно она эффективна в течение короткого периода времени после операции, но может повторяться по мере развития мышц языка и мягкого неба в молодости.
2. назальная хирургия
В случаях обструкции носовых дыхательных путей из-за искривления носовой перегородки, носовых полипов или гипертрофии турбины, септопластика и удаление носовых полипов или турбины могут уменьшить симптомы.
3. тонгулопластика
Если язык увеличен, язычок увеличен, язычок западает, или миндалины у основания языка увеличены, возможна пластика языка.
4. палатопластика нёба, нёба и глотки
Эта процедура включает в себя удаление заднего края мягкого нёба и свободной слизистой оболочки боковой стенки глотки. Слизистая оболочка боковой стенки глотки натягивается и сшивается вперед для устранения обструкции дыхательных путей на уровне мягкого нёба и ротоглотки, но она не может устранить обструкцию дыхательных путей в гипофаринге.
5. ортогнатическая хирургия
Ортогнатическая хирургия в основном применяется при ОСАГС с обструкцией ротоглоточных и гипофарингеальных дыхательных путей из-за деформации челюсти.