I. Что такое шейный спондилез?
Под шейным спондилезом понимается целый ряд симптомов и/или признаков, вызванных дегенерацией самого шейного диска и его вторичными изменениями, которые раздражают или сдавливают прилегающие ткани, называемые шейным спондилезом. Шейный отдел позвоночника — самый маленький, но самый гибкий и наиболее часто активный сегмент позвоночника. Как таковые, дегенеративные изменения происходят постепенно, с самого рождения, по мере развития, роста и созревания организма, который постоянно подвергается различным нагрузкам, напряжениям и даже травмам.
1. общие причины спондилеза шейного отдела позвоночника
(1) хроническое напряжение и травмы.
2) неправильное положение во время сна, например, высокая подушка.
3) Неправильная рабочая поза: длительное сидение, особенно работа с опущенной головой, вызывает нагрузку на мышечные и связочные ткани в задней части шеи. Кроме того, внутреннее давление межпозвоночного диска значительно увеличивается в положении согнутой шеи, что приводит к смещению пульпозного ядра назад и его дегенерации.
(4) Неправильные физические упражнения: упражнения, которые превышают выносливость шеи, вызывают травмы, поэтому следует обратить внимание на тренировки головы и шеи, а не на жестокие тренировки, шейный отдел позвоночника с дегенеративными изменениями не является сторонником физических упражнений.
(5) Другие заболевания в организме могут вызывать поражения шейного отдела позвоночника, например, диабет, гипотиреоз и другие эндокринные заболевания также могут способствовать дегенеративным изменениям в шейном отделе позвоночника.
2.Симптомы шейного спондилеза
1) Ограничение движения головы и шеи, вращение головы и шеи влево и вправо при закрытых глазах, вызывающее мигрень или головокружение.
2) Боль при движении.
3) скованность в шее.
4) Аномальные боли с ощущениями в кистях и плечах и руках (раздражение кожи, анкилоз, тепло и холод в пальцах и т.д.). Слабость в пальцах рук.
5) Ряд головных симптомов, таких как мигрень, нарушения зрения, шум в ушах, потеря слуха и т.д., может проявляться из-за ишемии в задней части мозга, вызванной нарушением внутричерепного кровоснабжения.
(6) У людей со спинальным стенозом может внезапно возникнуть онемение всего тела при опускании головы или ощущение переизбытка электричества.
Во-вторых, шейный спондилез является распространенным заболеванием, которое серьезно угрожает физическому и психическому здоровью большинства пациентов
Опросы показывают, что распространенность шейного спондилеза постепенно увеличивается: 25% людей в возрасте около 50 лет страдали или страдают этим заболеванием, затем до 50% к 60 годам и почти 100% после 70 лет. Это связано не только с большей осведомленностью врачей об этом заболевании, но и с увеличением продолжительности жизни нашего населения, такие дегенеративные заболевания с возрастом будут расти в геометрической прогрессии. Шейный спондилез серьезно влияет на физическое и психическое здоровье пациентов, сказывается на их повседневной жизни и работе, а некоторые пациенты даже не могут встать с постели и ходить, едва в состоянии позаботиться о себе, для чего большинству пациентов срочно требуется медицинское лечение.
II. Лечение шейного спондилеза
Фокус на хирургическом лечении
Нехирургическое лечение оказывает важный и очевидный терапевтический эффект при острой грыже шейного диска, а также на улучшение симптомов у пациентов с болью в шее/верхних конечностях. Однако, поскольку грыжа шейного диска с сопутствующей дегенерацией диска, костеобразованием, стенозом позвоночного канала и фораминального канала приводит к костной компрессии и динамической нестабильности нервной ткани, эти факторы не могут быть улучшены неоперативным лечением. Поэтому нехирургическое лечение имеет меньшее практическое значение для пациентов с постоянной болью. Патологические изменения в самом спинном мозге зависят от интенсивности и продолжительности компрессии, и давление, превышающее допустимое для самого спинного мозга, приводит к постепенному отеку, размягчению, фиброзу и, на более поздних стадиях, к кавитации и кистозной дегенерации. Поэтому после постановки диагноза дегенерация шейного отдела спинного мозга должна быть прооперирована как можно скорее.
Выбор целевой группы для проведения операции.
1. пациенты, которые под руководством и наблюдением врача действительно потерпели неудачу или не получили значительного улучшения после более чем 2 курсов стационарного или амбулаторного лечения.
2. Пациенты без серьезных поражений основных органов (печень, сердце, почки, легкие и т.д.) и с нормальными механизмами свертывания крови.
3. пациенты с местной инфекцией, беременностью и т.д. должны, в принципе, отложить операцию до тех пор, пока ситуация не позволит.
Противопоказания к операции.
1.Пациенты, основные органы которых сопровождаются очевидными органическими изменениями и не выдерживают хирургических ударов.
2.Пациенты с неясным диагнозом.
3. пациенты преклонного возраста, потерявшие способность справляться с работой и жизнью.
4. пациенты, у которых спинной мозг был деформирован слишком долго.
Сроки проведения операции
Время операции и продолжительность заболевания оказывают большое влияние на исход операции, чем короче продолжительность заболевания, тем лучше исход операции. Принято считать, что лечение спондилеза шейного отдела позвоночника более эффективно, если длительность заболевания менее 1 года, и менее эффективно, если длительность заболевания большая.
Предоперационная подготовка
1. обучение подталкиванию трахеи и пищевода: при передней шейной операции пациент с помощью 2-4 пальцев вводит вискус (трахею и пищевод) и кровеносную щель нерва на стороне чрескожного разреза и постоянно подталкивает его в сторону неоперативной стороны, или использует другую руку, чтобы тянуть и оттягивать трахею по средней линии. Вначале это длится 10-20 минут за один раз, а затем постепенно увеличивается до 30-60 минут, и тренируются таким образом в течение 3-5 дней.
2. Обучение испражняться в постели.
3. пронационная тренировка: в основном используется для задней шейной хирургии, пациента укладывают в пронационное положение с одеялом или подушкой на груди, а голову и шею подвешивают над кроватью на 1-2 часа каждый раз, продолжительностью 3-5 дней.
Хирургические методы
1. передняя шейная пластика
Существует три основных типа операций: дискэктомия + межпозвоночный имплантат + фиксация передней пластины (односегментная, многосегментная); дискэктомия + установка титановой сетки + фиксация передней пластины; дискэктомия + замена искусственного диска; субтотальная дискэктомия + межпозвоночный имплантат + фиксация передней пластины.
Под общим наркозом пациента укладывают в лежачее положение с приподнятыми плечами и слегка наклоненной назад головой. Обычно с правой стороны делается небольшой поперечный разрез, слой за слоем, чтобы обнажить переднюю часть тела позвонка, стараясь не повредить гортанный возврат и верхний гортанный нерв. Передняя фасция рассекается, чтобы полностью обнажить передний аспект тела позвонка, подлежащего фиксации, и в зависимости от состояния тела позвонка иссекается от 1 до 3 дисков и верхняя и нижняя концевые пластинки/инвазивные сегменты.
2. заднее шейное сращение
Заднее шейное одноразовое расширение позвоночного канала используется в случаях мультисегментарного спинального стеноза для увеличения площади поперечного сечения позвоночного канала и достижения эффективной декомпрессии и облегчения симптомов.