Грыжа — очень распространенное заболевание, в народном фольклоре ее называют по-разному: у детей при плаче, когда в области яичка выпячивается мешочек, в народе это называют «газовым яйцом»; у взрослых — грыжей. В медицине, в зависимости от места возникновения, принято официальное название паховая грыжа, пупочная грыжа, инцизионная грыжа и так далее. Среди них наиболее часто встречается паховая грыжа, которая подразделяется на паховую, пахово-мошоночную, бедренную и т.д. Она обусловлена врожденными или приобретенными дефектами мышц брюшной стенки в паховой области, под действием факторов, повышающих внутрибрюшное давление (например, плач, запоры и т.д.), органы брюшной полости (такие как тонкая кишка, большой сальник, толстая кишка и аппендикс, мочевой пузырь и т.д.) выпячиваются из дефектов и формируются. Клинически ее можно разделить на несколько типов, которые могут начинаться с данного вида или быть патологическим процессом, формирующимся при постепенном развитии заболевания. I. Педиатрическая грыжа: возникает вследствие врожденной дисплазии и является результатом того, что выпячивание брюшинной оболочки (канал, по которому опускается яичко у эмбриона) остается незакрытым после рождения. При плаче ребенка можно наблюдать частичное выбухание в газовое яйцо. Это можно охарактеризовать как «педиатрическое пневматическое яйцо». Во-вторых, обратимые грыжи: грыжа в положении стоя, в положении лежа или при надавливании рукой может быть легко втянута. Это можно понимать как «вверх-вниз». Третья, трудно вправляемая грыжа: из-за грыжи в течение длительного времени грыжа внутри вещей (в медицине называемая грыжевым содержимым), туда-сюда, вверх-вниз, в результате чего грыжевое содержимое и грыжевой мешок слипаются вместе, затем их нелегко также включить в брюшную полость. Это можно интерпретировать как «трудно пройти вверх и вниз». На этот раз некроза тонкой кишки и другого грыжевого содержимого не произошло. В-третьих, инкарцинированные грыжи: иногда при сильном кашле, стуле, мочеиспускании после нагрузки кишечник, сальник и другое содержимое грыжи выпячивается больше, грыжевое кольцо застревает. Врач должен вернуть, часть его может вернуться в брюшную полость. Это можно понимать как «не может подняться, не может опуститься». В-четвертых, странгуляционная грыжа: инкарцерированная грыжа застряла надолго, застряла мощно, кровеносные сосуды внутренних органов также закрыты, в результате чего грыжевое содержимое перекрывает кровоток, серьезное грыжевое содержимое (кишечник, сальник и т.д.) может вызвать некроз. Это явление можно назвать «грыжевым некрозом». Последствия могут быть очень серьезными. При возникновении грыжи ее необходимо вправить, что в переводе на простой язык означает заполнить дефект. Существует множество различных методов вправления, наиболее распространенными из которых являются метод Фергюсона, метод Бассини, метод Холстеда, метод Шульдиса, метод Хотчкисса, заполнение без натяжения и лапароскопическое вправление. Вы запутались? На самом деле выбор метода лечения грыжи зависит от конкретной ситуации пациента. Это не что иное, как выбор материала для восстановления и выбор метода восстановления. Существует два типа материалов для восстановления: первый — это использование собственных тканей организма пациента (аутологичная ткань), второй — использование чужеродной биологической ткани (так называемая заплатка). Ниже рассматривается вопрос о том, какой метод восстановления следует выбрать в той или иной ситуации. Для справки. 1, устранение педиатрических грыж: обнаружено, что ребенок плачет «газовым яйцом», если нет симптомов, то можно оставить в покое; при развитии, через 2-3 года, большая часть автоматических грыж давно закрылась и исчезла; при симптоматике, через 3 года грыжа не исчезла, тогда следует рассмотреть вопрос об операции. Грыжи у ребенка не требуют вправления, достаточно выполнить перевязку грыжевого мешка. 2, грыжа у подростков: благодаря прочной собственной ткани она подходит для восстановления передней стенки пахового канала, укрепленной аутологичной тканью. Выбирается метод Фергюсона, при этом лоскутная операция, как правило, не требуется. 3. грыжи среднего и пожилого возраста: у друзей среднего и пожилого возраста слабые аутологичные ткани брюшной стенки, большие грыжевые мешки, и у большинства из них имеются дефекты задней стенки пахового канала. Поскольку аутологичные ткани имеют разный уровень восстановления тканей, их заживляющая способность несколько хуже, но если пациент табуирует пластырь, то в паховом отделении общий хирург хорошо знаком с анатомическим строением, применяет метод восстановления Бассини или модифицированный метод восстановления Холстеда, эффект очень удовлетворительный, рецидивов почти не бывает, но сейчас слишком молодые врачи редко делают такую операцию. После такой операции пациенты испытывают боль в области хирургического вмешательства и вынуждены находиться в постели в течение 3-5 дней. В настоящее время для устранения грыжи без натяжения используется биологическая заплата. 4. при инкарцерированных грыжах: не следует ущемлять возврат, необходимо найти время, чтобы обратиться в больницу и найти врача, некоторые инкарцерированные грыжи будут возвращены врачом, при необходимости можно использовать обезболивающие инъекции при возврате. Не следует оперировать сразу после возвращения, так как инкарцинированные грыжи вызывают отек и даже воспаление окружающих тканей, если сразу оперировать, то это вызовет местное воспаление и сделает хирургическое вмешательство неудачным. В течение нескольких дней следует принимать противовоспалительные препараты и дождаться, пока отек и воспаление спадут, прежде чем выполнять восстановительную операцию. Если маневр все же не удался, следует немедленно провести операцию! В зависимости от ситуации, если воспаление и отек не слишком выражены, можно провести одноэтапную репарацию, но при этом стараться использовать аутологичные ткани (метод Бассини, метод Холстеда), а не биопластырь, поскольку, в конце концов, пластырь — это инородное тело, склонное к инфицированию или реакции отторжения. Если местная инфекция слишком тяжелая, то делайте только редукцию, любые восстановительные операции противопоказаны! Если вы ее сделаете, то она будет безуспешной! 5. лечение ущемленной грыжи: если ущемленная грыжа привела к некрозу кишечного или сальникового содержимого, то сначала следует резецировать некротизированную кишечную трубку, наложить анастомоз и удалить некротический сальник, а затем в зависимости от состояния местного воспаления и отека одновременно решать, делать или не делать вправление, но только с использованием аутологичных тканей (например, метод Бассини, метод Холстеда), а вправление грыжи без натяжения с использованием наполнителя запрещено! Наполнительное ненатяжное грыжесечение противопоказано! Рассмотрите возможность элективного устранения хиатальной грыжи через 1-2 месяца! Грыжесечение всегда должно выполняться внебрюшинно, так как внутрибрюшинное грыжесечение связано с высокой частотой образования кишечных спаек! Использование лапароскопического грыжесечения является развивающейся технологией, при грыжесечении паховой грыжи был бы очень маленький разрез, это место скрыто, нужна ли малоинвазивная хирургия, кроме того, лапароскопическое грыжесечение такая небольшая операция, но увеличивает нагрузку на пациента, стоит ли это делать, остается спорным. Это всегда похоже на то, как зенитка бьет по комару.