Грыжа — это состояние, при котором часть ткани или органа покидает свое первоначальное местоположение и попадает в другую часть тела через щель, дефект или слабое место. Существуют пупочные грыжи, паховые грыжи, хиатальные грыжи, инцизионные грыжи, хирургические рецидивные грыжи, грыжи белой линии, бедренные грыжи и другие типы. Причинами возникновения грыж чаще всего являются кашель, чихание, чрезмерные физические нагрузки, избыточное ожирение брюшной полости, напряжение при дефекации, беременность у женщин, чрезмерный плач у детей, дегенеративные изменения прочности брюшной стенки в пожилом возрасте и т.д. По клиническим проявлениям грыжи делятся на паховые, пахово-мошоночные, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, инцизионные, инкарцерированные, странгуляционные и так далее. Общие симптомы: выпячивание в положении стоя, лежа, после исчезновения может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Однако инкарцинированные, странгуляционные грыжи болезненны и с трудом вдавливаются обратно в брюшную полость. Если грыжу не лечить, то возможно образование спаек и ущемление, поэтому лечить ее следует как можно раньше. Патогенез В большинстве случаев грыжи возникают из-за давнего слабого места в организме. Обычно слабые участки брюшной стенки являются врожденными и становятся тоньше с возрастом, в результате травм или хирургических разрезов. Подъем тяжелых предметов или тяжелая физическая работа могут усугубить тяжесть грыжи. Хотя грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, они могут возникнуть у любого человека и могут быть вызваны рядом факторов, включая движения или действия, оказывающие дополнительное давление на брюшную стенку, например: хронический кашель или астма, например кашель курильщика; ожирение; напряжение брюшной полости при мочеиспускании и дефекации; беременность; напряжение брюшной полости при поднятии тяжелых предметов Виды грыж (по месту возникновения) Паховые грыжи: эти грыжи могут возникнуть в любом возрасте и достигают своего пика на ранних стадиях. Паховые грыжи: эти грыжи могут возникнуть в любом возрасте, но пик приходится на ранний детский возраст, 80-0% грыж возникает у мальчиков, затем у пожилых людей. Грыжи брюшной стенки: эти грыжи возникают в основном в области вокруг пупка и преобладают у женщин. Большинство из них возникает в возрасте от 20 до 50 лет. Пупочные грыжи: эти грыжи возникают в области пупка и имеют круглую выпуклость внутри пупка. Пупочные грыжи встречаются у 10-20% младенцев, детей и, в меньшей степени, у взрослых женщин. Мошоночная грыжа (выбухание мошонки): у мужчин возникает в мошонке и приводит к выбуханию мошонки, которая в тяжелых случаях заметно увеличивается и сильно затрудняет ходьбу. У женщин она возникает в области яичников, в результате чего нижняя часть тела заметно увеличивается и становится болезненной. Инцизионная грыжа: этот вид грыжи возникает на месте рубца от ранее проведенного хирургического разреза. Инцизионные грыжи могут возникать через несколько месяцев или лет после операции. Симптомы Клинические симптомы могут варьировать в зависимости от размера грыжевого мешка или наличия осложнений. Основным симптомом является появление обратимого образования в паховой области, которое вначале имеет небольшие размеры и появляется только тогда, когда пациент стоит, работает, ходит, бегает, кашляет, лежит или нажимает рукой, при этом образование может втягиваться. Особых неприятных ощущений обычно не бывает, и лишь изредка они сопровождаются локальным растяжением и болезненностью. С развитием заболевания образование может постепенно увеличиваться в размерах — от паховой области до мошонки или больших половых губ, доставлять неудобства при ходьбе и влиять на роды. Трудная грыжа по клиническим проявлениям помимо припухлости и боли протекает несколько тяжелее. Ее основной признак — невозможность полного втягивания грыжевого блока. Инкарцинированная грыжа часто возникает при сильных схватках или дефекации и других внезапных повышениях внутрибрюшного давления. Клинически это часто проявляется в виде внезапного увеличения размеров грыжи, сопровождающегося явной болью. Лежа или надавливая на образование рукой, невозможно добиться его втягивания. Образование напряжено и твердое, имеется явная болезненность. При инкарцинированном содержимом сальника локальная боль часто бывает нерезко выраженной; например, в кишечных трубках не только очевидна локальная боль, но и могут наблюдаться пароксизмальные спазмы в животе, тошнота, рвота, запоры, растяжение живота. После ущемления грыжи шансы на самоизлечение невелики, у большинства пациентов симптомы постепенно усугубляются, и если не начать своевременное лечение, то в конечном итоге грыжа перейдет в разряд странгуляционных. Когда грыжа кишечной стенки инкарцинирована, из-за того, что локальное образование не очевидно и не обязательно имеет показатели кишечной непроходимости, ее легко игнорировать. Опасность грыжи Грыжа в первую очередь поражает пищеварительную систему пациента, что приводит к растяжению нижней части живота, дистензии брюшной полости, болям в животе, запорам, нарушению функции всасывания питательных веществ, утомляемости и ухудшению физического состояния и другим симптомам. А поскольку паховая область и мочеполовая система смежные, поэтому пожилые пациенты склонны к частому мочеиспусканию, ургентности мочеиспускания, повышенной ноктурии и другим заболеваниям мочевого пузыря или предстательной железы; у детей грыжа может привести к экструзии нормально развивающихся яичек; а у пациентов молодого и среднего возраста — к нарушению половой функции. Также из-за грыжевого мешка кишечная трубка или сальник легко сдавливаются или сталкиваются из-за воспалительного отека, в результате чего затрудняется втягивание грыжи, что приводит к ущемлению грыжи, кишечной непроходимости, некрозу кишечника и другим опасным ситуациям.