Самопроизвольный выкидыш — это душераздирающая тема, и самый распространенный вопрос, который задают пары при посещении клиники: «Что именно вызвало мой выкидыш?». «Причина выкидыша — сперматозоид или яйцеклетка?». «Все наши анализы оказались в норме, каков следующий шаг?» Перед лицом этих вопросов, на которые нет ответов, позвольте мне попытаться поговорить с вами о выкидыше. Причины выкидыша сложны и неопределенны. В национальных и международных руководствах и консенсусах причины выкидыша в основном классифицируются следующим образом: (1) генетические факторы; (2) структурные факторы матки; (3) эндокринные факторы; (4) иммунологические факторы; (5) тромботические тенденции; (6) инфекционные факторы и так далее. Однако на самом деле, кроме хромосомных аномалий у пары или плода, другие причины часто трудно выявить, а данные клинических тестов не очень хороши, поэтому наши возможности по определению причины ограничены. Поэтому, основываясь на имеющейся литературе, наших знаниях о самопроизвольном аборте и опыте его ведения, мы предлагаем следующее консультативное заключение. 1. Хромосомное обследование обоих супругов — первый шаг Если у одного из супругов имеется сбалансированная хромосомная транслокация (включая транслокацию Рош), вероятность сигнального баланса хромосом плода составляет всего 1 к 9, что означает, что вероятность спонтанного аборта составляет почти 90%, в то время как некоторые пары могут столкнуться со случайным живорождением. У некоторых пар хромосомной аномалией является полиморфный кариотип. Наиболее распространенными являются межплечевые инверсии, большие Y-хромосомы и хромосомные последователи, которые имеют высокую частоту встречаемости в популяции, например, частота межплечевых инверсий хромосомы 9 составляет 1% и не обязательно связана с выкидышем. Некоторые врачи могут считать, что возникновение анеуплоидии является вероятным событием и что, поскольку выкидыш уже произошел, исследование хромосом ворсинок не изменит исход выкидыша, поэтому в этом нет необходимости. Частота анеуплоидии при выкидыше составляет около 50%, и с помощью результатов этого теста можно ответить по крайней мере на половину причин выкидыша. Без результатов анализа хорионической хромосомы врачи часто не могут ответить на вопросы о причине выкидыша. Если хорионическая хромосома является анеуплоидной и встречается последовательно, это говорит о повышенном риске выкидыша из-за хромосомных аномалий у плода в следующей беременности, без особого обследования на другие причины, и при необходимости может быть рекомендовано ЭКО третьего поколения PGS; если анализ хорионической хромосомы представляет собой целочисленный кариотип, это говорит о том, что причина выкидыша не связана с хромосомами, и необходимо дальнейшее обследование на другие причины. Эндокринные причины также важны Эндокринные причины, связанные с выкидышем, включают: гипотиреоз, резистентность к инсулину, ожирение, гиперпролактинемию, фолликулярную дисплазию и лютеиновую недостаточность. Поэтому скрининг на выявление причины повторного выкидыша включает эти показатели. Врач посоветует пациентке сбросить вес, наладить правильный образ жизни, скорректировать функцию щитовидной железы и уровень пролактина, а также способствовать овуляции и при необходимости поддержать лютеиновую фазу. 4. морфология полости матки и эндометрия относительно проста Ультразвуковое исследование полости матки и морфологии эндометрия можно проводить одновременно с циклом мониторинга овуляции. С его помощью относительно легко визуализировать пороки развития матки, эндометриальные спайки, внутриматочные полипы, фиброиды и другие проблемы. 5. аутоиммунные и тромботические тенденции — дальнейшие исследования Если ни одна из вышеперечисленных причин не выявила отклонений, только тогда проводится дальнейшее исследование аутоиммунных и тромботических показателей, включая ряд аутоиммунных антител, функцию коагуляции и другие пункты тромбофилии. Кроме подтверждения диагноза антифосфолипидного синдрома, такие тесты не обязательно являются убедительным диагностическим доказательством и могут быть направлены. Скрининг на наличие блокирующих антител является весьма спорным, тесты неточны и могут использоваться только в качестве справочной информации. История самопроизвольного аборта — сложный вопрос, со многими предполагаемыми причинами, не всегда подтверждаемыми диагностическими данными, и в отсутствие убедительных доказательств можно сделать лишь общее предположение о причине, провести обследование и лечение. Некоторые пациенты могут пытаться зачать ребенка только в ожидании подходящего времени для зачатия или в ожидании появления доказательств диагностической этиологии.