1. Что такое кровоизлияние в мозг?
Кровоизлияние в мозг — это кровоизлияние в паренхиму мозга, также известное как гипертоническое кровоизлияние в мозг или церебральное кровоизлияние, поскольку оно напрямую связано с гипертонической болезнью. Это распространенное острое цереброваскулярное заболевание у людей среднего и пожилого возраста, сопровождающееся высоким уровнем смертности и инвалидности. Церебральное кровоизлияние составляет 10-20% всех пациентов с инсультом и, по данным эпидемиологических исследований, ежегодно происходит впервые примерно у 24 из l0 миллионов человек. Заболевание наиболее тесно связано с гипертонией, которая встречается примерно у 1/3 пациентов, и примерно у 95% пациентов с кровоизлиянием в мозг, у которых есть гипертония. Кроме того, небольшое количество церебральных кровоизлияний, вызванных причинами, отличными от гипертонии, также известно как негипертонические церебральные кровоизлияния. Кровоизлияние в мозг вследствие гипертонии называется первичным кровоизлиянием в мозг, а кровоизлияние в мозг вследствие других причин (например, травмы, заболевания крови и т.д.) называется вторичным кровоизлиянием в мозг.
2. Каковы причины кровоизлияния в мозг?
Причины кровоизлияния в мозг можно разделить на две категории: связанные с высоким кровяным давлением и не связанные с высоким кровяным давлением. Гипертония является наиболее распространенной и важной причиной кровоизлияния в мозг: около 95% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют высокое кровяное давление. Как гипертония вызывает кровоизлияние в мозг? Вокруг этого вопроса было проведено множество исследований, и существует множество теорий, наиболее признанной из которых является теория микроаневризмы.
Механизм образования следующий: из-за хронической гипертонии кровеносные сосуды подвергаются большим ударным нагрузкам, напряжениям сдвига потока крови, действующим на интимальную поверхность церебральных артерий в течение длительных периодов времени, что может вызвать повреждение эндотелиальных клеток, линьку или повышенную проницаемость, а пассивное давление крови вызывает турбулентность и вихревые токи в артериальном отделе и дилатацию после стеноза, что приводит к повреждению интимы и атеросклерозу, что может привести к образованию микроаневризм в проникающих артериях мозга.
Согласно исследованиям, микроаневризмы возникают в возрасте старше 50 лет, в основном в полосатых артериях, снабжающих базальные ганглии, а также в артериях понса, белого вещества и мозжечка (от 100 до 300 микрон в диаметре). Миниатюрные аневризмы возникают в результате постоянного воздействия высокого кровяного давления, которое приводит к структурным изменениям в самой артериальной стенке, снижая прочность и эластичность артериальной стенки и вызывая выпячивание слабых участков стенки сосуда наружу, что приводит к образованию мешковидной миниатюрной аневризмы.
При внезапном повышении кровяного давления миниатюрная аневризма может разорваться и вызвать кровоизлияние в мозг. Негипертензивное кровоизлияние в мозг может быть вызвано цереброваскулярными мальформациями, амилоидозом церебральных артерий, инсультом с церебральной аневризмой, гематохезией, травматическим повреждением мозга и многими другими причинами. Цереброваскулярные мальформации являются более распространенной причиной и одной из основных причин церебральных кровоизлияний у молодых людей, составляя около 1/4 негипертензивных церебральных кровоизлияний.
Эти сосуды имеют крайне неправильную форму, часто с сегментарной дилатацией, прерывистыми эластичными волокнами, плохо развитой гладкой мускулатурой или даже полностью замещены фиброзной тканью, поэтому они склонны к разрушению и кровотечению. Амилоидоз церебральных артерий, распространенная причина спонтанных кровоизлияний в доли мозга, составляет около 5-10% случаев кровоизлияний в мозг и вызван амилоидной дегенерацией интерстициальной стромы стенки сосуда и хрупкостью стенки сосуда.G Другие состояния, такие как инсульт при аневризме головного мозга, нарушения коагуляции, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, грибковый церебральный артериит, лептоспирозный церебральный артериит и травматическое повреждение мозга, могут вызывать кровоизлияния в мозг. l0%.
3. Какие факторы связаны с развитием кровоизлияния в мозг?
Существует множество факторов, вызывающих кровоизлияние в мозг, в основном следующие.
(1) Гипертония является важной причиной кровоизлияния в мозг, среди которых особое значение имеет систолическое артериальное давление. По мере повышения систолического артериального давления частота церебральных кровоизлияний также постепенно увеличивается. При физическом и умственном напряжении кровяное давление повышается еще больше, а когда давление превышает способность кровеносных сосудов противостоять ему, происходит кровоизлияние в мозг, когда сосуды разрываются. Сообщается, что около 70-80% кровоизлияний в мозг вызваны высоким кровяным давлением.
(2) Личность типа А, которая известна как маниакальный темперамент. Люди с таким типом личности склонны к кровоизлиянию в мозг, и частота кровоизлияний у них в четыре раза выше, чем у людей с другими типами личности. Люди с таким типом личности имеют сильное желание добиться успеха и быстрого успеха, ставят слишком высокие цели, стремятся к соперничеству, обладают чувством срочности, чрезмерно конкурентоспособны, говорят и действуют в быстром темпе, находятся в состоянии напряжения в течение всего дня и обладают нетерпеливым характером. Из-за психического напряжения повышается симпатическая возбудимость, увеличивается секреция катехоламинов, учащается пульс, сердцебиение, реакция сокращения сосудов становится сильной, в результате чего артериальное давление повышается, цереброваскулярный разрыв, легко возникает гипертоническое кровоизлияние в мозг.
(3) Ожирение может косвенно влиять на возникновение цереброваскулярных заболеваний через факторы артериального давления. Исследования подтвердили, что увеличение массы тела также повышает кровяное давление. Снижение массы тела может уменьшить риск развития гипертонической болезни, каждое снижение массы тела на 1 кг* приведет к снижению систолического артериального давления на 0,3 кПа (2,25 мм рт. ст.), диастолического артериального давления на 0,2 кПа (1,5 мм рт. ст.). Распространенность гипертонии у людей с ожирением, превышающих стандартный вес более чем на 20%, в 2,9 раза выше, чем у людей с нормальным весом.
(4) Избыток соли способствует развитию гипертонии, тем самым увеличивая вероятность кровоизлияния в мозг. Соль — незаменимое вещество для человеческого организма, но она может быть вредной, если потреблять ее в избытке в течение длительного периода времени. Некоторые люди любят есть соленую пищу, что является плохой привычкой. Исследования подтвердили, что соль оказывает прямое повреждающее действие на стенки кровеносных сосудов, повышая чувствительность сосудов, увеличивая объем крови и кровяное давление, что облегчает возникновение кровоизлияния в мозг.
(5) Другие, такие как курение, алкоголизм, эмоциональное возбуждение, чрезмерная усталость, половые акты, запоры, деятельность, связанная с напряжением мозга, и т.д., являются факторами, способствующими кровоизлиянию в мозг.
4.Каковы принципы лечения в острой стадии кровоизлияния в мозг?
Цель лечения в острой фазе кровоизлияния в мозг — спасти жизнь пациента, предотвратить различные осложнения и дать возможность пациенту спокойно пройти острую фазу. Принципы лечения следующие.
Хирургическое лечение: Если объем кровоизлияния в головной мозг превышает 30 мл, или если имеется гемиплегия или кома, хирургическое лечение должно быть проведено на ранней стадии для удаления гематомы, чтобы спасти жизнь пациента и уменьшить количество осложнений и последствий. В послеоперационном периоде и у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, следует обратить внимание на следующие моменты.
(1) Соблюдение покоя и постельного режима: свести к минимуму ненужные перемещения и предпочтительно проводить лечение вблизи дома. Регулярно контролируйте артериальное давление, пульс, дыхание и изменения сознания.
(2) Держите дыхательные пути открытыми: ослабьте воротник и снимите протез. Боковое положение предпочтительнее для облегчения самостоятельного оттока ротовой секреции и предотвращения западания языка назад. При обильном выделении дыхательных путей и мокроты при необходимости следует провести трахеотомию.
(3) Поддерживайте питание и водно-электролитный баланс: для тех, кто находится в сознании и не испытывает рвоты, попробуйте расчесывать пищу; для тех, кто находится без сознания, назальное кормление можно проводить через 3-5 дней, когда состояние будет стабильным; пациенты с рвотой должны соблюдать пост; поддерживайте водно-электролитный баланс путем внутривенного введения добавок, чтобы предотвратить обострение заболевания.
(4) Лечение отека головного мозга, снижение внутричерепного давления: обычно используются препараты 20% маннитола, 25% сорбитола или глицерина. В острой стадии рекомендуется внутривенное введение, чтобы избежать рвоты или желудочно-кишечного кровотечения, или даже таких осложнений, как аспирационная пневмония. Точное применение определяет врач в зависимости от состояния.
(5) Регулировка артериального давления: В принципе, артериальное давление не следует снижать слишком низко или слишком быстро, и обычно целесообразно поддерживать его на уровне 20/12 кПа (150/90 мм рт. ст.).
(6) Профилактика и контроль осложнений; легочные инфекции часто возникают у пациентов в обморочном состоянии, а неспособность переворачиваться чревата] язвами и суставной прочностью. Тяжелобольным пациентам назначайте антибиотики на ранних стадиях, чтобы предотвратить легочную инфекцию. При возникновении инфекции проведите адекватную и эффективную антибиотикотерапию. Обращайте внимание на чистоту полости рта пациента, аспирируйте выделения из полости рта и рвоту в любое время, регулярно меняйте положение, поддерживайте функциональное положение конечностей и т.д.
(7) Использование гемостатических препаратов: обычно используются гемостатические минералы, 6-аминокислота, пептидаза, цикламат и др.
5.Как предотвратить рецидив кровоизлияния в мозг?
Гипертония и атеросклероз являются важными факторами риска кровоизлияния в мозг, а чрезмерное волнение, возбуждение, запоры и алкоголизм — распространенные провоцирующие факторы кровоизлияния в мозг. Поэтому, учитывая вышеперечисленные факторы риска и триггеры, принятие соответствующих мер по активной профилактике и лечению гипертонии и атеросклероза имеет большое значение для предотвращения рецидивов кровоизлияния в мозг и снижения частоты возникновения и смертности от кровоизлияния в мозг, которые могут быть снижены примерно на 50% у тех, кто получает лечение. К конкретным мерам относятся.
(1) Постоянно принимайте препараты для снижения артериального давления, чтобы поддерживать артериальное давление на безопасном и идеальном уровне, при этом систолическое артериальное давление должно быть ниже 20 кПа (150 мм рт. ст.).
(2) Ешьте меньше продуктов с высоким содержанием холестерина, питайтесь умеренно, пейте небольшое количество алкоголя, избегайте курения и не допускайте избыточного веса.
(3) Вести регулярный образ жизни, быть широко мыслящим, не допускать эмоционального возбуждения и есть больше свежих овощей и фруктов.
(4) При наличии повышенного артериального давления, гипертонической энцефалопатии или склонности к кровотечениям, все это следует лечить быстро и активно, чтобы не вызвать кровоизлияния в мозг.
(5) Сильный кашель, запоры и половые акты могут привести к повторному кровоизлиянию в мозг, поэтому их не следует игнорировать.
(6) Упражнения для парализованных конечностей не следует делать слишком быстро или слишком рано, тем более слишком энергично и грубо.