Хирургия стала стандартным методом лечения ранних стадий немелкоклеточного рака легкого. Однако как оптимально лечить тех пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству из-за преклонного возраста, плохой функции легких, сердечной недостаточности и других серьезных заболеваний? В настоящее время локальные методы лечения ранних стадий рака легкого включают микроволновую абляцию, радиочастотную абляцию, криоаблацию, стереотаксическую радиотерапию и т.д. Какой из методов имеет больше терапевтических преимуществ при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого ранней стадии? Принцип микроволновой абляции фактически совпадает с принципом работы «микроволновой печи» — вызвать коагуляционный некроз опухолевых тканей путем микроволнового нагрева, чтобы достичь цели «выжигания» опухолевых клеток. Клиническая операция заключается в использовании частот 915 МГц или 2450 МГц, под руководством КТ и других технологий визуализации, микроволновая игла диаметром всего 2 мм прокалывается в опухолевые ткани через кожу, и под действием микроволнового электромагнитного поля молекулы воды, белка и другие полярные молекулы в опухолевых тканях производят чрезвычайно высокоскоростную вибрацию, что приводит к столкновению и трению между молекулами, и генерирует высокую температуру 60-150℃ в течение короткого времени, что приводит к «сжиганию» опухолевых клеток. 60～150℃ за короткое время, что приводит к коагуляционному некрозу клеток. Поскольку излучатель концентрирует СВЧ-энергию в определенном диапазоне, он может эффективно излучать на необходимую целевую область, избегая повреждения окружающих важных органов. Радиочастотная абляция заключается в том, что радиочастотный излучатель генерирует высокочастотное преобразование радиочастотного тока, так что ионы в тканях часто колеблются с преобразованием положительного и отрицательного электродов тока, создавая трение, преобразуя электрическую энергию в тепловую и повышая температуру тканей, что приводит к термокоагуляционному некрозу и дегенерации опухолевых клеток. Накопление тепловой энергии превышает толерантность клеток и вызывает их гибель, называемую коагуляционным некрозом. Криоаблация — это, прежде всего, быстрое образование кристаллов льда внутри и снаружи клеток после охлаждения, что приводит к обезвоживанию и разрыву опухолевых клеток. В то же время замораживание вызывает сужение микрососудов, замедление кровотока, образование микротромбов, блокирование кровотока, что приводит к ишемическому некрозу опухолевых тканей. После многократного замораживания и оттаивания опухолевых клеток происходит их разрыв и растворение клеточной мембраны, что приводит к высвобождению антигенов внутри клеток и в маскированном состоянии, стимулируя организм к выработке антител и повышая иммунную способность. Стереотаксическая радиотерапия (SBRT), также известная как стереотаксическая абляционная радиотерапия (SABR), — это специальный метод радиотерапии, при котором высокая доза радиотерапии точно проецируется на экстракраниальные опухолевые очаги тела, так что опухоль получает высокую дозу, а нормальные ткани вокруг опухоли — низкую дозу. Концепция метода зародилась при лечении внутричерепного метастатического рака, а основной механизм SBRT заключается в том, что под воздействием визуализации в режиме on-line доза «убивающего (абляционного)» излучения стабильно, точно и аккуратно фокусируется на небольших опухолях (диаметром менее 5 см), что позволяет достичь эффекта «стабильного, точного и беспощадного» радикального лечения. Его преимущества — высокая эффективность и неинвазивность. Эффект стереотаксической радиотерапии подобен эффекту острого скальпеля, который резко срезает очаг поражения и в то же время максимально защищает окружающие нормальные органы от воздействия лучей, поэтому стереотаксическую радиотерапию также принято называть рентгеновским ножом. Он подобен вогнутому зеркалу, фокусирующему солнечные лучи под разными углами в одной точке, что является разрушительной формой лучевой терапии опухолей. В 2003 г. МакГарри из Университета Индианы впервые сообщил о результатах проспективного клинического исследования по лечению немелкоклеточного рака легкого ранней стадии с помощью SBRT: 2-летняя контрольная выживаемость достигла 95%, а общая выживаемость составила 55%. Результаты клинического исследования RTOG0236, опубликованные в JAMA в 2010 г., показали: 3-летняя выживаемость без болезни и общая выживаемость при немелкоклеточном раке легкого ранней стадии, леченном с помощью SBRT, составили 48,3% и 55,8% соответственно. В 2012 г. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала SBRT в качестве метода выбора при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого ранней стадии. В 2015 г. профессор Юцзяо Чжан из онкологического центра MD Anderson объединил результаты двух независимых клинических рандомизированных контролируемых исследований 3-й фазы STARS и ROSEL для сравнения эффективности SBRT и хирургической резекции при лечении пациентов с хирургически резектабельным немелкоклеточным раком легкого I стадии. Среднесрочное время наблюдения в группе SBRT и группе хирургического лечения составило 40,2 и 35,4 месяца соответственно, а оцениваемая 3-летняя выживаемость — 95% и 79%. Выживаемость составила 95% и 79%, а 3-летняя безрецидивная выживаемость — 86% и 80%. Исследование показало, что стереотаксическая лучевая терапия является еще одним вариантом лечения в дополнение к хирургическому вмешательству у больных резектабельным раком легкого I стадии. Результаты этого исследования были опубликованы в журнале (LancetOncol) в 2015 г. В 2018 г. Американское общество клинической онкологии также официально утвердило SBRT в качестве стандарта лечения неоперабельного немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. В настоящее время она также рекомендована Европейским, Японским и Китайским обществами онкологов в качестве стандартного метода лечения раннего неоперабельного немелкоклеточного рака легкого. В: Почему во многих клиниках при неоперабельном раке легкого на ранних стадиях рекомендуется использовать микроволновую или радиочастотную абляцию? О: По сравнению со стереотаксической радиотерапией, микроволновая или радиочастотная абляция требует меньшего количества оборудования, и ее легче продвигать, поскольку она может проводиться с помощью аппарата для позиционирования КТ и инструмента для абляции. Стереотаксическая же радиотерапия — это высокоточная, сложная технология, разработанная за столетие развития радиотерапевтической техники, которая требует не только высококлассного и дорогостоящего оборудования, но и опытных бригад физиков, врачей и технических специалистов. В целом больницы, способные внедрить технологию стереотаксической радиотерапии, как правило, являются очень опытными специализированными больницами в Китае, поэтому продвигать эту технологию не очень удобно.