Сегодня ко мне в спешке пришел друг и сообщил, что в результате операции у его жены обнаружили рак легких, и они все эти дни находятся в состоянии тревоги, спрашивая меня, что им делать. При слове «рак легкого» большинству людей кажется, что вот-вот рухнет небо, но есть вид рака легкого, о котором не стоит беспокоиться, — это рак жены моего друга. Давайте сначала посмотрим на послеоперационный патологический диагноз. Рассмотрим послеоперационный патологоанатомический диагноз: Патология: частичное легкое левой нижней доли, размер 65*25*25 мм, серовато-красный узелок на поверхности среза, диаметр 8 мм, мягкой консистенции, плохо определяется, в 10 мм от плевры, в 20 мм от края среза легочной ткани. Результат обследования: аденокарцинома in situ легкого (частичное легкое правой нижней доли). Край среза: без ракового поражения. Так называемая аденокарцинома in situ клинически выглядит как первая стадия трансформации нормальной ткани в опухолевые клетки после стимуляции, часто с атипичной гиперплазией или карциномой в пределах эпителия слизистой оболочки, но способной сохранять целостность базальной мембраны. С этой точки зрения аденокарцинома in situ легкого фактически не является раком в истинном смысле этого слова. Когда очаги поражения, образующиеся при аденокарциноме in situ легкого внутри эпителиальных клеток, продолжают развиваться и клетки прорывают подкожную мембрану, она перерастает в микроинвазивный или инвазивный рак. Однако для такого процесса может потребоваться около 10 лет. Аденокарцинома in situ легкого растет медленнее, и большинство из них могут оставаться стабильными в течение более 10 лет, чтобы не провоцировать рак. Что касается того, обязательно ли аденокарцинома in situ легкого перерастет в инвазивный рак легкого, то однозначного вывода пока нет. В новой классификации опухолевых тканей легких ВОЗ 2021 года атипичная аденоматозная гиперплазия и аденокарцинома in situ вместе отнесены к железистым поражениям-предшественникам (Precusorglandularlensions). Эти железистые поражения-предшественники сопоставляются с более широкой категорией аденокарциномы. Другими словами, широкая категория аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы in situ полностью отделена от широкой категории аденокарциномы. Атипичная аденоматозная гиперплазия и аденокарцинома in situ имеют практически одинаковое доброкачественное биологическое поведение: они медленно растут и не метастазируют. Каковы КТ-проявления аденокарциномы in situ: (1) чистый узелок (pGGN) размером 5-30 мм, (2) равномерная плотность, значение КТ ниже -600, (3) очень мало вакуолей, бугорков, плевральных тяжей и лобуляций, (4) могут проходить сосуды, но нет извилистости сосудов. Разумеется, диагноз аденокарциномы in situ следует ставить с осторожностью при чистых узлах размером 10 мм и более, а аденокарцинома in situ легкого обычно не превышает 10 мм. Публикация новой классификации опухолевых тканей легкого ВОЗ 2021 дала нам много рекомендаций по лечению узлов легкого. Аденокарцинома in situ легкого определена как не злокачественная опухоль, что дополняет убедительные доказательства того, что аденокарцинома in situ не обязательно требует хирургического вмешательства. Микроинвазивная аденокарцинома, напротив, является ранней злокачественной опухолью с очень хорошим прогнозом и практически полным отсутствием рецидивов после резекции. Необходимость резекции и сроки ее проведения определяются сочетанием риска самого узла, пожеланий пациента и риска операции.