(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка поступила со значительной болью в правой верхней части живота, лихорадкой и другими симптомами, в основном коликообразного характера, значительной давящей болью при осмотре живота и положительным признаком Мерфи, часто усиливающимися после употребления алкоголя или жирной пищи, характерными для камней в желчном пузыре в сочетании с холециститом. Клинические симптомы пациента постепенно исчезли после лечения медикаментами и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Основная информация】Мужчина, 70 лет
Тип заболевания】Камни в желчном пузыре и холецистит
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Сианьского университета Цзяотун
Дата проведения консультаций】июнь 2020 года
План лечения】Медицина (пенициллин натрия для инъекций, таблетки урсодезоксихолевой кислоты, таблетки комплекса витаминов В, инъекция полиен-фосфатидилхолина) + операция (трансэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
Период лечения】7 дней в больнице, наблюдение через 1 месяц
Эффект лечения] Заболевание в основном контролировалось, клинические симптомы исчезли
I. Первичная консультация
Когда мы впервые встретились с пациентом, он сообщил, что более 20 дней страдает от боли и дискомфорта в верхней части живота, которые ухудшились в течение одного дня, и что в анамнезе у него была операция по замене головки бедренной кости. Физикальное обследование показало плоский живот, положительную боль при надавливании в верхней части живота, отсутствие возвратной боли, преимущественно в правой верхней части живота, положительный знак Мерфи, отсутствие пальпируемого увеличения печени или селезенки, отсутствие подвижных мутных звуков, отсутствие перкуссии в области печени или почек, нормальные звуки кишечника, с предварительным диагнозом холецистит. Это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое часто усугубляется употреблением алкоголя и потреблением более жирной пищи, при этом симптомы могут повторяться.
II. История лечения
Пациентка была госпитализирована, проведены все вспомогательные исследования. Была выполнена компьютерная томография брюшной полости, показавшая расширенные внутрипеченочные желчные протоки, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток и общий желчный проток, а также увеличенный желчный пузырь с толстыми стенками и нерегулярными очагами высокой плотности. В нижней части общего желчного протока был обнаружен очаг высокой плотности диаметром около 0,9 см с относительно четкими границами. На основании полученных данных и клинических симптомов пациента было установлено, что у пациента холецистит и камни в желчном пузыре и нижнем желчном протоке в сочетании с дилатацией внутрипеченочного желчного протока и общего желчного протока. Сначала пациенту назначили противовоспалительные и гепатопротекторные препараты, включающие инъекционный пенициллин натрия, таблетки урсодезоксихолевой кислоты, таблетки комплекса витаминов В и инъекцию полиенилфосфатидилхолина. После 3 дней приема препарата воспаление в организме пациента было купировано, а обычные анализы крови и тест на чувствительность к лекарственным препаратам не дали отклонений, после чего пациенту была проведена ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография для удаления камней из желчного пузыря. После операции была установлена дренажная трубка для дренирования желчного пузыря и назначены противовоспалительные препараты, пенициллин натрия для инъекций для противоинфекционного лечения.
III. Эффект лечения
Во время операции пациентка получила хорошую анестезию, а после операции продолжала получать пенициллин натрия для инъекций с целью противовоспалительного лечения. Через день после операции дренажная жидкость в дренажной трубке была светло-красного цвета, боль в животе пациента уменьшилась, экссудации и боли при надавливании на место раны не было. Через три дня после операции цвет дренажной жидкости в дренажной трубке постепенно светлел, симптомы боли в животе у пациента практически исчезли, и не было боли при надавливании на рану. Через шесть дней после операции, т.е. через 7 дней после госпитализации, цвет дренажной жидкости в дренажной трубке был нормальным, и пациент был выписан с полностью исчезнувшей болью в животе и хорошо восстановившейся раной. Рана на животе хорошо зажила, и при повторном посещении больницы через 1 месяц после операции никаких болевых симптомов в животе не наблюдалось.
IV. Меры предосторожности
1. после операции и в повседневной жизни пациенты должны избегать употребления алкоголя и жирной пищи, например, жареной курицы, чтобы не вызвать рецидив заболевания.
2. пациентов, испытывающих боль в животе, тошноту и другие неприятные симптомы во время лечения, необходимо показать в больнице и назначить соответствующее лечение.
Если дренажная жидкость меняет цвет на кровавый, это может указывать на наличие кровотечения, поэтому пациент должен сообщить об этом врачу и получить соответствующее лечение.
V. Личные взгляды
Камни в желчном пузыре — распространенное желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся, главным образом, болью в правой нижней части живота, преимущественно коликообразного характера, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой и другими симптомами, а также лихорадкой, если сопровождается инфекцией. В данном случае г-н Ванг не обратился своевременно за медицинской помощью после появления болей в животе и затянул болезнь, что привело к усугублению его состояния. Людям с такими симптомами рекомендуется активно обращаться за медицинской помощью, чтобы не затягивать болезнь, так как это может нанести серьезный ущерб организму.