Врожденная дисплазия бедра Дисплазия развития бедра (DDH), также известная как развивающийся вывих бедра, является наиболее распространенным заболеванием тазобедренного сустава в детской ортопедии и чаще встречается у девочек. DDH включает вывих бедра, подвывих и дисплазию вертлужной впадины. Ацетабулярная дисплазия характеризуется незрелой, мелкой вертлужной впадиной, что может привести к подвывиху или полному вывиху головки бедренной кости. Подвывих — это когда головка бедренной кости смещается из своего нормального положения, но остается частично прикрытой вертлужной впадиной. Полный вывих бедра — это когда нет соединения между суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной. Факторами риска развития заболевания являются: девочки, первые роды, многоплодные роды; семейная история заболевания; неправильное положение плода, например, ягодичное предлежание, малое количество околоплодных вод; наличие плантарной инверсии стопы или миотонической плагиоцефалии; неправильное пеленание — заворачивание в свечи. Общее физическое обследование младенцев в возрасте 3 месяцев и младше основано на методе Ортолани и Барлоу.
Клиническая картина варьируется в зависимости от возраста ребенка, степени вывиха, одностороннего или двустороннего начала и т.д. Асимметрия кожного рисунка бедра не обязательно означает врожденную дисплазию тазобедренного сустава и наоборот. Дети в возрасте до 6 месяцев: рентгеновские снимки ограничены в подтверждении диагноза DDH.
Это связано с тем, что головка бедренной кости не окостеневает до 4-6 месяцев после рождения.
Это связано с тем, что головка бедренной кости не окостеневает до 4-6 месяцев после рождения. Ультразвуковые изображения стали наиболее распространенным и полезным методом анализа заболеваний тазобедренного сустава, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Это связано с тем, что оно позволяет визуализировать анатомические изменения головки бедренной кости и вертлужного хряща]. Ультрасонография чувствительна к положению тазобедренного сустава, развитию вертлужной впадины и нестабильности бедра и является более точной, чем рентгенография. Этот метод может использоваться в качестве скринингового инструмента для первого обследования тазобедренного сустава у новорожденных, а также для обследования младенцев с DDH
для выявления факторов риска DDH и для контроля лечения случаев с четким диагнозом DDH.
УЗИ также может использоваться для скрининга младенцев на наличие факторов риска DDH и для контроля лечения в случаях с четким диагнозом DDH. Ультразвуковые изображения также можно использовать для предотвращения чрезмерного лечения неонатальной дисплазии тазобедренного сустава, которая была исправлена. Оно важно для определения развития вертлужного хряща, диагностики подвывиха вертлужной впадины и документирования упругости и стабильности вертлужной впадины у пациентов с диагнозом DDH.
Это представляет большой интерес в процессе лечения детей с диагнозом DDH. Ультрасонография имеет явное преимущество перед другими методами визуализации, поскольку специалист может видеть хрящевой компонент бедра без воздействия ионизирующего излучения. Неонаты и дети младше 6 месяцев Диагноз лучше всего ставить в неонатальном периоде, а лечение назначается сразу после обнаружения. Чаще всего используется повязка Павлика, с 95% процентом восстановления при положительном признаке Ортолани; повязка Павлика подходит для детей с DDH в возрасте до 6 месяцев, а у детей старше 6 месяцев частота неудач повязки Павлика превышает 50%. В течение первых 3 недель лечения повязку Павлика следует накладывать еженедельно и проводить УЗИ, а если бедро вправлено и стабильно, то период наблюдения следует продлить до нормальных результатов УЗИ. Осложнения повязки Павлика включают вывих тазобедренного сустава вниз, паралич нервов бедра и плечевого сплетения и ишемический некроз головки бедра. Дети от 6 месяцев до 18 месяцев В этой возрастной группе подвывих или вывих бедра следует лечить закрытым вправлением или чрезкожным вправлением в качестве первого варианта лечения, или с помощью скоб при дисплазии вертлужной впадины. Закрытое вправление должно проводиться под базовой анестезией. Если интраоперационная артрография показывает, что вправление удовлетворительное и стабильное, следует наложить гипсовую фиксацию, требующую сгибания бедра на 100-110° и отведения не более чем на 60°. Вправление с помощью человеческой гипсовой фиксации; рентгеноскопия в операционной после гипсовой фиксации для понимания вправления тазобедренного сустава. Перед выпиской просмотрите ортопантомограмму тазобедренного сустава, а при необходимости КТ или МРТ, чтобы понять ситуацию с репозицией. Часть обследования после выписки можно провести с помощью ультразвука, чтобы уменьшить количество рентгеновских снимков. Обычно бедро фиксируется в гипсе примерно на 3 месяца, а затем заменяется скобой примерно на 3 месяца. Потенциал развития вертлужной впадины после закрытой или чрезкожной шлифовки высок и может сохраняться в течение 4-8 лет после шлифовки. Большинству детей с DDH не требуется повторная операция на вертлужной впадине или бедренной кости. Большинство детей с DDH в возрасте от 18 месяцев до 8 лет имеют плохой потенциал развития вертлужной впадины и нуждаются в остеотомии таза одновременно с резекцией бедра. Укорачивающая, деротационная и инверсионная остеотомия. Для детей старше 4 лет в сложных случаях, таких как повторный вывих после операции, может быть выполнена тройная остеотомия таза. Выбор процедуры зависит от патологии тазобедренного сустава и возраста ребенка. Для детей старше 8 лет остеотомия Пембертона, Дега и тройная остеотомия таза может быть выполнена в одностороннем порядке до закрытия Y-хондрального канала, а остеотомия таза Ганца — при полном закрытии Y-хондрального канала. Остеотомия таза Киари — это паллиативная процедура, которая может быть выполнена с хорошими результатами у некоторых детей.