В этом году Всемирный день борьбы с болезнями почек приходится на тот же день, что и Международный женский день. Поэтому лозунг Дня борьбы с болезнями почек звучит так: «Сосредоточься на болезни почек, заботься о здоровье женщин». В целом заболевания почек благоприятствуют мужчинам, а волчаночный нефрит — женщинам. Это связано с тем, что женщины чаще страдают СКВ, а это заболевание также склонно осложняться волчаночным нефритом. К сожалению, автор заметил, что многие больные волчанкой не получают стандартизированного лечения. Рис. 1 Лечение красной волчанки должно быть срочно стандартизировано! 1.Не использовать гидроксихлорохин За исключением очень небольшого числа пациентов (с серосангинозом и т.д.), которых нельзя лечить гидроксихлорохином при красной волчанке, подавляющее большинство больных красной волчанкой должны получать лечение гидроксихлорохином. Однако многие врачи не стандартизируют лечение и не используют гидроксихлорохин в качестве основного препарата для лечения волчанки, особенно врачи нефрологических отделений склонны не принимать гидроксихлорохин. В качестве основы лечения волчанки, волчаночного нефрита также должен использоваться гидроксихлорохин. Рис. 2 Основным препаратом для лечения волчаночного нефрита также является гидроксихлорохин. 2. Слепое полагание на гормоны при лечении волчанки При лечении красной волчанки средней и тяжелой степени необходимы гормоны и иммунодепрессанты. Многие врачи не очень хорошо понимают, что такое «иммунодепрессанты». Если сравнивать «гормоны» и «иммунодепрессанты», то гормоны менее эффективны и вызывают больше побочных эффектов! В 1969 г. Национальным институтом здоровья США (NIH) было начато исследование по лечению волчаночного нефрита, которое продолжалось более 17 лет. Пациентам с волчаночным нефритом, у которых «белок мочи ≥ 1 г/сут», предлагалось на выбор: (1) только гормональная терапия; (2) гормональная терапия + азатиоприн; (3) гормональная терапия + циклофосфамид. Результаты сравнения: (1) более 50% пациентов, получавших только гормоны, имели уремию через 10 лет, а 80% — через 15 лет; (2) напротив, 40% пациентов, получавших «гормоны + азатиоприн», имели уремию через 15 лет; и (3) только 10% пациентов, получавших «гормоны + циклофосфамид», имели уремию. Все больше клинических исследований подтверждают, что терапевтическая ценность гормонов гораздо ниже, чем иммунодепрессантов при волчанке средней и тяжелой степени. Учитывая побочные эффекты от сочетания этих двух препаратов, применение гормонов должно быть сведено к минимуму, а не наоборот. Рисунок 3 При умеренной и тяжелой волчанке используются иммунодепрессанты, а не гормоны! Плохая предсказуемость лечения волчанки у подростков У пациентов подросткового возраста с СКВ необходимо предвидеть тенденцию к обострению волчанки! Подростки могут иметь легкое начало заболевания, но кумулятивный ущерб от волчанки может быть достаточно длительным, поэтому активность волчанки должна быть сведена к минимуму. С другой стороны, в период развития подростка волчанка может обостряться на фоне стимуляции половыми гормонами. Врачам необходимо проявлять достаточное «предвидение». Исходя из того, что побочные эффекты лечения должны быть сведены к минимуму, следует соответствующим образом увеличивать интенсивность лечения. Это снижает риск возникновения рецидивов и рецидивов в будущем. Помимо неумения предвидеть развитие волчанки у подростков, существует еще одна распространенная проблема: недооценка побочных эффектов гормональных препаратов. Глюкокортикоиды обладают предсказуемым потенциалом серьезных побочных эффектов на развитие костей, половых гормонов и т.д. у подростков. Вызванные гормонами ожирение, повышение артериального давления и нарушение уровня сахара в крови могут сократить продолжительность жизни больных волчанкой. Лицо в полнолуние, угревая сыпь и т.д. также влияют на красоту, а повышенный уровень андрогенов у женщин может влиять на менструации и фертильность. Поскольку важно усилить интенсивность лечения подростковой волчанки, но есть опасения по поводу гормональных побочных эффектов, что можно предпринять? Рассчитывать на гидроксихлорохин, мерти-макролид и др. Гидроксихлорохин играет незаменимую роль в уменьшении вспышек волчанки, независимо от того, являются ли они легкими, умеренными или тяжелыми. В то время как МОРТИМЕРЫ и ЦИКЛОФОСФЕРАМИД обладают совершенно определенным эффектом в профилактике обострений и рецидивов волчаночного нефрита. Напротив, нет достаточных данных, подтверждающих, что глюкокортикоиды могут уменьшать частоту обострений волчанки. Рисунок 4 Лечение волчанки должно быть предсказуемым Раньше СКВ и волчаночный нефрит представляли серьезную угрозу для женского здоровья. Сегодня прогноз СКВ и волчаночного нефрита значительно улучшился благодаря стандартизованному научному лечению. Однако до сих пор нередки случаи нерегулируемого лечения, что привело к многочисленным трагедиям, которых можно было бы избежать …….