Микропапиллярный рак мочевого пузыря (MPBC) является редким типом уроэпителиальной карциномы (УК). При MPBC стадии cT1, инвазирующем пластинку проприума, многие урологи рекомендуют радикальную цистэктомию, однако, по некоторым данным, обычная внутрипузырная инстилляция БЦЖ также эффективна при этом заболевании.
О недавнем опыте лечения микропапиллярного рака мочевого пузыря стадии cT1 в журнале The Journal of Urology недавно сообщили Уиллис и др. В исследование были включены 72 пациента с микропапиллярным раком мочевого пузыря с 1990 по 2012 год в Онкологическом центре М. Д. Андерсона Техасского университета, у которых после трансуретральной резекции была выявлена патологическая стадия cT1N0M0. 40 из этих пациентов получили перфузию, а 26 — раннюю радикальную резекцию, медиана наблюдения составила 55,5 месяцев. Очаговым поражением считалось менее 25% всей опухоли в микропапиллярной области.
Результаты показали более высокую частоту рецидива и прогрессирования опухоли у пациентов, получивших раннюю перфузию БЦЖ, 75% и 45% соответственно, причем у 35% из них развились метастазы в лимфатических узлах. По сравнению с пациентами с очаговым MPBC, у пациентов с обширным MPBC чаще наблюдалось прогрессирование заболевания во время перфузии БЦЖ.
В отличие от них, только у 27% пациентов, перенесших раннюю радикальную резекцию, были выявлены повышенные патологические стадии, а у 20% из них развились метастазы в лимфатических узлах. Эти пациенты также имели лучшую выживаемость: 5-летняя специфическая выживаемость (DSS) составила 100% по сравнению с 60% у пациентов с инфузией БЦЖ и 62% у пациентов с рецидивом с последующей радикальной резекцией. Пациенты, у которых прогрессирование заболевания развилось без ранней радикальной резекции, имели наихудший прогноз: 5-летняя специфическая выживаемость составила всего 24%, а медиана выживаемости — 35 месяцев.
Неудовлетворительный исход перфузии БЦЖ может быть связан с несколькими причинами: во-первых, относительно высокая частота метастазирования в лимфатические узлы (35%) в группе перфузии, что говорит о том, что микропапиллярный рак мочевого пузыря стадии cT1 более агрессивен, чем уроэпителиальный рак общей стадии cT1; во-вторых, микропапиллярный рак мочевого пузыря более агрессивен, чем уроэпителиальный рак общей стадии cT1. Во-вторых, микропапиллярный рак мочевого пузыря сам по себе может привести к увеличению патологической стадии. В-третьих, могут существовать неизвестные факторы, которые делают БЦЖ неэффективной при микропапиллярном раке мочевого пузыря, но точные механизмы требуют дальнейшего изучения.
В заключение следует отметить, что некоторым пациентам с микропапиллярным раком мочевого пузыря стадии T1 может быть полезна внутрипузырная перфузия БЦЖ, но те, кто подвергается радикальной цистэктомии на ранней стадии, выживают лучше. Исход пациентов, которым на ранних стадиях была проведена внутрипузырная инстилляция БЦЖ с последующей радикальной резекцией после рецидива заболевания и особенно прогрессирования, малообещающий. Поэтому радикальная цистэктомия является рекомендуемым методом лечения микропапиллярного рака мочевого пузыря стадии cT1, и необходимы дальнейшие исследования по консервативному лечению.
Микропапиллярный рак мочевого пузыря (MPBC) является редким типом уроэпителиальной карциномы (UC). При MPBC стадии cT1, инвазирующем пластинку проприума, многие урологи рекомендуют радикальную цистэктомию, однако, по некоторым данным, обычная внутрипузырная инстилляция БЦЖ также эффективна при этом заболевании.
О недавнем опыте лечения микропапиллярного рака мочевого пузыря стадии cT1 в журнале The Journal of Urology сообщили Уиллис и др. В исследование были включены 72 пациента с микропапиллярным раком мочевого пузыря, находившиеся в онкологическом центре М. Д. Андерсона Техасского университета с 1990 по 2012 год, с патологической стадией cT1N0M0 после трансуретральной резекции. 40 из этих пациентов получили перфузию, а 26 — раннюю радикальную резекцию, медиана времени наблюдения составила 55,5 месяцев. Менее 25% всей опухоли в микропапиллярной области относили к очаговому поражению.
Результаты показали более высокую частоту рецидива и прогрессирования опухоли у пациентов, получивших раннюю перфузию БЦЖ, 75% и 45% соответственно, причем у 35% из них развились метастазы в лимфатических узлах. По сравнению с пациентами с очаговым MPBC, у пациентов с обширным MPBC чаще наблюдалось прогрессирование заболевания во время перфузии БЦЖ.
В отличие от них, только у 27% пациентов, перенесших раннюю радикальную резекцию, были выявлены повышенные патологические стадии, а у 20% из них развились метастазы в лимфатических узлах. Эти пациенты также имели лучшую выживаемость: 5-летняя специфическая выживаемость (DSS) составила 100% по сравнению с 60% у пациентов с инфузией БЦЖ и 62% у пациентов с рецидивом с последующей радикальной резекцией. Пациенты, у которых прогрессирование заболевания развилось без ранней радикальной резекции, имели наихудший прогноз: 5-летняя специфическая выживаемость составила всего 24%, а медиана выживаемости — 35 месяцев.
Неудовлетворительный исход перфузии БЦЖ может быть связан с несколькими причинами: во-первых, относительно высокая частота метастазирования в лимфатические узлы (35%) в группе перфузии, что говорит о том, что микропапиллярный рак мочевого пузыря стадии cT1 более агрессивен, чем уроэпителиальный рак общей стадии cT1; во-вторых, микропапиллярный рак мочевого пузыря более агрессивен, чем уроэпителиальный рак общей стадии cT1. Во-вторых, микропапиллярный рак мочевого пузыря сам по себе может привести к увеличению патологической стадии. В-третьих, могут существовать неизвестные факторы, которые делают БЦЖ неэффективной при микропапиллярном раке мочевого пузыря, но точные механизмы требуют дальнейшего изучения.
В заключение следует отметить, что некоторым пациентам с микропапиллярным раком мочевого пузыря стадии T1 может быть полезна внутрипузырная перфузия БЦЖ, но те, кто подвергается радикальной цистэктомии на ранней стадии, выживают лучше. Исход пациентов, которым на ранних стадиях была проведена внутрипузырная инстилляция БЦЖ с последующей радикальной резекцией после рецидива заболевания и особенно прогрессирования, малообещающий. Таким образом, радикальная цистэктомия является рекомендуемым методом лечения микропапиллярного рака мочевого пузыря стадии cT1, и необходимы дальнейшие исследования по консервативному лечению.