Прежде чем ответить на вопросы, связанные с костными метастазами рака пищевода, важно познакомиться с нашими костями.
Кость — очень динамичный орган, который подвергается постоянным изменениям и регенерации.
Процесс ремоделирования нормальной кости включает резорбцию кости остеобластами и отложение новой кости остеокластами. Кость состоит из специализированных остеобластов, минерализованного и неминерализованного соединительнотканного матрикса и пустот (пустоты включают полости костного мозга, сосудистые каналы, костные канальцы и ловушки, содержащие остеобласты). Структура кости показана на следующих двух диаграммах.
Почему при раке пищевода развиваются костные метастазы? В какие кости они обычно метастазируют?
При раке пищевода костные метастазы возникают реже. Наиболее распространенным путем метастазирования является метастазирование через кровь, когда раковые клетки подобно семенам разносятся по всему организму и оседают в подходящей почве, разрастаясь в опухоли.
Костные метастазы обычно делятся на две категории: остеолитические костные метастазы, которые характеризуются разрушением нормальной кости, и остеогенные костные метастазы, которые сопровождаются отложением новой кости, и различаются в основном с помощью радиологической визуализации. Костные метастазы при раке пищевода могут иметь как остеолитические, так и остеогенные поражения.
Скелет человека можно разделить на кости средней части (состоящие из черепа, позвоночника, грудины и ребер) и кости конечностей. Костные метастазы при раке пищевода чаще всего возникают в позвоночнике, затем в тазу и ребрах, а метастазы в грудину встречаются относительно редко.
Каковы симптомы костного метастаза? Как врачи ставят диагноз?
Костные метастазы при раке пищевода могут вызывать множество различных симптомов. Непосредственные осложнения включают сильную боль, патологические переломы и эпидуральную компрессию спинного мозга, а остеолитические костные метастазы могут привести к опасной для жизни гиперкальциемии.
Для подтверждения диагноза костных метастазов врачам необходимо взять подробный анамнез, провести физический осмотр, организовать обоснованные гематологические анализы, визуализацию и, при необходимости, патологическую биопсию.
При симптомах и физическом осмотре врач отметит, есть ли у вас боль, боль в спине, онемение конечностей, параплегия, ограничение подвижности позвоночника и т.д.
Что касается гематологических анализов, врач обычно назначает анализы на содержание кальция в сыворотке крови, анализ функции почек и анализ щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Методы визуализации, используемые для оценки морфологии и функции костных метастазов, включают рентгенографию, КТ, МРТ, визуализацию костей (ВКС), ОФЭКТ/КТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и ПЭТ/КТ. Соответствующее сочетание методов визуализации может улучшить выявление костных метастазов.
Рентген и КТ дают более точное представление о степени разрушения кости.
МРТ является лучшим тестом для оценки костного мозга и может выявить ранние злокачественные интрамедуллярные поражения, но МРТ не так чувствительна, как КТ для кортикальных поражений.
Сканирование костей показывает все тело и является визуализационным тестом выбора для пациентов с высоким риском костных метастазов.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) — это инструмент функциональной визуализации, который может обнаружить функциональные изменения в костях и костном мозге из-за метастазов опухоли раньше, чем морфологические изменения в костном мозге.
Если диагноз вызывает сомнения, при необходимости проводится патологоанатомическая биопсия поражения, а патологоанатомический диагноз является золотым стандартом диагностики всех опухолей.
Можно ли еще лечить костные метастазы рака пищевода?
Лечение рака пищевода с метастазами в кости включает паллиативную радиотерапию, химиотерапию, хирургию и т.д. Оно требует мультидисциплинарного и комплексного лечения с целью облегчения боли, предотвращения переломов и улучшения качества жизни.
Наиболее характерным симптомом является боль в костях. Остеокласты вносят основной вклад в боль в раковых костях, высвобождая протоны, которые вызывают боль в костях (протоны активируют TRPV1, кислотный сенсорный рецептор, выраженный на сенсорных нейронах в костях, чтобы вызвать боль). Ингибиторы остеокластов, такие как бисфосфонаты и деносумаб, эффективны для уменьшения боли в костях.
Местная паллиативная радиотерапия быстро и эффективно снимает боль в костях. Паллиативная радиотерапия несущих костей (например, бедренной и большеберцовой) может быть эффективна для предотвращения патологических переломов. Если перелом произошел в кости, несущей вес, операция может улучшить подвижность и качество жизни пациента.
Активная симптоматическая поддержка и психологическая поддержка важны для улучшения общего качества жизни пациента.