Этиология
Причины мужского бесплодия можно классифицировать в зависимости от фертильности как абсолютное бесплодие (азооспермия) и относительное бесплодие (низкое количество сперматозоидов или низкая подвижность сперматозоидов и т.д.), первичное бесплодие и вторичное бесплодие в зависимости от клинических проявлений, а также претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные поражения в зависимости от места расположения полового органа. Причины мужского бесплодия сложны, и основные из них описаны ниже:
(i) Аномалии спермы
1. Отсутствие спермы или слишком малое количество спермы
Когда плотность сперматозоидов в сперме ниже 0,2 млрд/мл, шансы женщины на зачатие снижаются, а когда она ниже 0,2 млрд/мл (в настоящее время считается, что ниже 0,15 млрд/мл), это приводит к бесплодию. Этот вид бесплодия можно разделить на постоянное и временное, первое наблюдается при врожденных нарушениях развития яичек или серьезных поражениях яичек и семенных пузырьков, второе — при слишком частой половой жизни, приводящей к нарушению функции производства спермы, как правило, к снижению количества сперматозоидов, а не полному их отсутствию.
2. низкое качество спермы
Низкое качество спермы часто может стать причиной бесплодия, когда в сперме слишком много неактивных или мертвых сперматозоидов (более 20%), или когда подвижность сперматозоидов плохая, или аномальных сперматозоидов более 30% (в настоящее время более 96%).
3. аномальные физические и химические свойства спермы
Нормальная сперма после эякуляции быстро сгущается в желе, а затем разжижается в течение 15-30 минут. Если сперма не застывает после эякуляции или разжижение неполное, это часто указывает на поражение семенных пузырьков или простаты. Бактериальные и вирусные инфекции половых путей также могут вызвать изменения в составе спермы, что приводит к бесплодию. Инфицирование половых путей бактериями или вирусами также может вызвать изменения в составе спермы, что приводит к бесплодию. Сперма с содержанием более 103 патогенных бактерий/мл и 104 непатогенных бактерий/мл может вызвать бесплодие.
(ii) Нарушения выработки сперматозоидов
1. Заболевания самих яичек
Такие заболевания, как опухоль яичка, туберкулез яичка, сифилис яичка, неспецифическое воспаление яичка, атрофия яичка после травмы или перекрута семенного канатика, агенезия яичка и т.д., могут вызвать нарушение сперматогенной функции и бесплодие.
2. Хромосомные аномалии
Аномалии половых хромосом могут вызвать недостаточную дифференциацию половых органов, таких как яички, что приводит к истинному гермафродитизму и врожденной гипоплазии яичек. Аутосомные аномалии могут привести к метаболическим нарушениям в гонадах и сперматогенных клетках.
3. дисфункция сперматозоидов
Длительное употребление хлопкового масла может повлиять на сперматозоиды и вызвать аутоиммунитет сперматозоидов, что также может привести к дисфункции сперматозоидов.
4.Локальные поражения
Такие заболевания, как оккультное варикоцеле и гигантская сфингомиелия, влияют на локальную внешнюю среду яичек или вызывают бесплодие из-за температуры и давления.
(iii) Нарушения соединения сперматозоида и яйцеклетки
1. непроходимость семявыносящих протоков
Например, врожденные деформации семявыносящего протока, такие как атрезия, хирургическая перевязка семявыносящего протока, хроническое воспаление семявыносящего протока и окружающих его тканей и т.д.
2, ретроградная эякуляция
Если шейка мочевого пузыря была прооперирована или повреждена, или рубцовая контрактура после операции делает уретру деформированной, после двусторонней поясничной симпатэктомии или абдоминальной операции промежности при раке прямой кишки, при повреждении лобкового нерва, вызванном диабетом, гипертрофии сперматической кисты и тяжелой стриктуре уретры, некоторые препараты, такие как блокаторы адреналина, могут вызвать изменения в функции симпатического нерва, иннервирующего мочевой пузырь.
3. аномалии наружных половых органов
Такие как врожденное отсутствие полового члена, например, слишком маленький половой член, мужской псевдогермафродитизм, расщелина уретры или гипоспадия, приобретенное воспаление или травма полового члена, отек мошонки, гигантский выпот сфинктера яичка и др.
4. Мужская сексуальная дисфункция
Импотенция, преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции и т.д.
(iv) Системные факторы
1.Психические и экологические факторы
Внезапное изменение условий жизни, приводящее к длительному психическому напряжению, выполнение высотных, высокотемпературных, сверхинтенсивных работ и участие в радиационных работах.
2. факторы питания
Тяжелое недоедание, дефицит витаминов А, Е, микроэлементов, таких как цинк и марганец, нарушение обмена кальция и фосфора, хроническое отравление токсичными веществами, такими как ртуть и мышьяк, свинец, этанол, никотин и хлопковое масло, лечение химиотерапевтическими препаратами и т.д.
3. эндокринные заболевания
Такие как гипофизарная карликовость, ожирение, синдром репродуктивной некомпетентности, гипопитуитаризм, врожденная гонадальная дисплазия, синдром врожденной неспособности производить сперму, гиперпролактинизм, опухоль гипофиза или внутричерепная инфекция, родовая травма и др.
Скрининг
Анализ спермы
Это важный и простой способ измерения мужской фертильности. Нормальные показатели спермы в Китае: объем спермы 2-6 мл/раз (в настоящее время считается 1-6 мл/раз), время разжижения <30 минут (<60 минут), значение ph 7,2-8,0, нормальное значение плотности спермы >20×106/мл, подвижность сперматозоидов ≥60%, степень жизнеспособности a >25%, или жизнеспособность (a+b) >. 50%, и пороки развития сперматозоидов <40% (в настоящее время считается, что >96%). Образцы должны быть собраны путем мастурбации или извлечения спермы, с использованием специальных стеклянных пробирок, без пластиковых стаканчиков или презервативов, образцы не должны отправляться на исследование более чем на 1 час, температура должна поддерживаться на уровне 25-35°C, воздержание должно составлять 3-5 дней (2-7 дней). Поскольку количество и качество спермы часто меняются, среднее значение следует брать 3 раза подряд.
Исследование мочи и жидкости предстательной железы
Увеличение количества лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию или простатит. Большое количество сперматозоидов, обнаруженных в анализе мочи после эякуляции, может считаться ретроградной эякуляцией. Микроскопическое исследование простатической жидкости с >10 лейкоцитами/ГП должно сопровождаться бактериальной культурой простатической жидкости.
Измерения репродуктивных эндокринных гормонов
К ним относятся тестостерон, тестостерон Т, ЛГ, ФСГ и другие репродуктивные эндокринные гормоны. В сочетании с анализом спермы и физическим обследованием это позволяет выявить причину бесплодия. Если Т, ЛГ и ФСГ понижены, можно диагностировать вторичный гипогонадизм; пониженный Т, нормальный или высокий ЛГ и повышенный ФСГ можно диагностировать как первичную гонадную недостаточность; нормальные Т и ЛГ и повышенный ФСГ можно диагностировать как селективную сперматогенную эпителиальную недостаточность; повышенные Т, ЛГ и ФСГ можно диагностировать как синдром толерантности к андрогенам.
Тест на антиспермальные антитела
Иммунологическое бесплодие составляет от 2,7% до 4% случаев мужского бесплодия, и ВОЗ рекомендует проводить тест на смешанную антиглобулиновую реакцию (метод MAR) и тест на иммуноштамм. Эти тесты не только измеряют наличие антиспермальных антител в сыворотке и выделениях бесплодных пар, но и определяют, могут ли эти антитела связываться со спермой, а также различают, какие антитела связываются с каким участком спермы. В тесте смешанной реакции с антиглобулином процент капель микроэмульсии и связанных активных сперматозоидов должен быть менее 10%. В иммунострессовом тесте капли микроэмульсии, покрытые антителами IgA или IgG, смешиваются и инкубируются с образцом спермы, и антитела связываются с IgA или IgG на поверхности спермы. Ключом к успеху этого теста является то, что сперматозоиды должны быть подвижными. Результаты анализа на антитела следует интерпретировать с большой осторожностью, так как у некоторых пациентов антитела не влияют на фертильность.