Наше отделение использовало систему внутренней фиксации проксимального отдела плечевой кости для лечения 32 случаев сложных переломов проксимального отдела плечевой кости и добилось относительно удовлетворительных результатов. Клинические данные В этой группе было 32 пациента, среднее время от травмы до операции составило 2,6 дня (1~12 дней). Перелом репозиционировался под прямым зрением, костная пластина устанавливалась на 5-8 мм дистальнее вершины большого бугорка плечевой кости и латеральнее межбугорковой борозды, проводилась винтовая фиксация. Послеоперационное ведение В первый послеоперационный день выполнялись активные функциональные упражнения для кисти и запястья, на второй день умеренно увеличили пассивные колебания плечевого сустава, на третий день умеренно увеличили пассивную активность. Последующее наблюдение Амбулаторное наблюдение проводилось через 4, 6, 12 недель и 6 месяцев после операции, а затем каждые 6 месяцев. Функция плеча оценивалась по критериям Constant-Murley, где 86-100 — отлично, 71-85 — хорошо, 56-70 — удовлетворительно и 0-55 — плохо. Результаты Все 32 пациента этой группы находились под наблюдением, среднее время наблюдения составило 16,2 месяца (10-22 месяца). Переломы полностью зажили в среднем через 12,1 недели (10-16 недель) после операции, без заживления деформации. Не было ни поломки или ослабления внутренней фиксации, ни проникновения или срезания винтов, ни таких осложнений, как ущемление вращательной манжеты. В этой группе пациентов не было обнаружено ишемического некроза головки плечевой кости. Обсуждение Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости — это коммитированные переломы Неера типа 3 или 4, и обычной внутренней фиксации трудно обеспечить стабильность, необходимую для ранней функциональной нагрузки. Фиксирующие пластины для угловой стабильности предназначены для сопротивления силе вытягивания остеопоротических переломов и являются более прочными, чем обычные пластины. Перелом репозиционируется максимально анатомически, чтобы уменьшить отрыв мягких тканей и восстановить медиальную кортикальную поддержку. Наиболее важной причиной является отсутствие медиальной кортикальной поддержки, что вызывает чрезмерное локальное напряжение и инверсию. Инверсия также может привести к вырезанию винтов из головки плечевой кости, вытягиванию или поломке пластинчатых винтов, что становится наиболее частой причиной ревизии. Винт не должен проникать через головку плечевой кости в гленогумеральный сустав. Многие исследования показали, что при сложных переломах проксимального отдела плечевой кости оценка плеча выше при чрезкожном вправлении и фиксации фиксирующей шиной, чем при эндопротезировании плечевого сустава. Мы считаем, что нет достаточных клинических доказательств того, что артродез превосходит фиксацию пластинами, и что артродез связан с такими осложнениями, как боль, укорочение ростро-плечевого расстояния, остеолиз и резорбция кости в области бугорков, поэтому артродез на I этапе следует выбирать с осторожностью.