Фибринолитическая система является наиболее важной антикоагулянтной системой в организме. Во время лизиса тромбин гидролизует фибрин, высвобождая растворимые мономеры фибрина, которые в присутствии фактора xIIIa образуют стабильный поперечно связанный фибрин. На более поздних стадиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови фибринолитическая система активируется вследствие внутрисосудистого свертывания крови, что приводит к вторичному фибринолизу и более выраженным симптомам кровотечения. Как можно эффективно предотвратить вторичный фибринолиз? Добавление тромбоцитов и факторов свертывания может обеспечить субстрат для свертывания крови в микротромбах и способствовать развитию ДВС-синдрома, если кровь переливается или фибриноген вводится до введения гепарина. Однако применение гепарина может усугубить кровотечение, если факторы свертывания слишком низкие. Кровь (предпочтительно свежую) следует переливать или дополнять фибриногеном, последний повышает фибриноген плазмы на 25 мг/дл на грамм препарата, оказывая гемостатический эффект только тогда, когда концентрация фибриногена превышает 100 мг/дл. На ранних стадиях ДВС фибринолиз сам по себе является физиологическим защитным механизмом, поэтому применение антифибринолитических препаратов обычно не рекомендуется. Их раннее применение может ухудшить состояние. Однако на поздних стадиях ДВС, когда вторичный фибринолиз становится основным конфликтом кровотечения, антифибринолитические препараты могут быть использованы надлежащим образом. Эти препараты должны назначаться в сочетании с адекватной терапией гепарином. Антифибринолитические препараты сами по себе следует применять только в том случае, если коагуляционное истощение больше не происходит, а вторичный фибринолиз в основном продолжается. Обычно используются такие препараты, как 6-аминогексановая кислота (6EACA) 2-6 г/сут внутривенно, антифибринолитическая ароматическая кислота (p-карбоксиметилариламиновая, или PAMBA) 200-400 мг/сут, или гемостатическая циклическая кислота (AMCHA) 200-500 мг/сут, разведенная в растворе глюкозы и вводимая медленно внутривенно или путем инъекции. Некоторые люди выступают за использование пептидазы при наличии большого количества фибринолитических ферментов в крови. Пробная доза составляет 80 000-100 000 ЕД, вводится внутривенно и снижается до 10 000 ЕД каждые 2 часа после улучшения состояния.