Обзор
Вторая стадия сифилитической инфекции, течение заболевания менее 2 лет, симптомы сифилитической инфекции в различных тканях и органах, на коже типичные проявления сифилитической сыпи и плоских бородавок, могут возникать поражения костей и суставов, глаз, нервов и других мультисистемных образований при половом контакте, передаче от матери к ребенку, заражении крови спирохетами сифилиса, вызванном пенициллином, лечении сифилиса, аллергии на пенициллин, например, использовании альтернативных вариантов лечения, таких как цефтриаксон натрия
Определение
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое заражением спирохетами сифилиса, относится к инфекционным заболеваниям Китая класса B, заболевание носит вредоносный характер, может нарушать ткани всего организма.
II стадия сифилиса — вторая стадия сифилитической инфекции, в основном обусловленная нелечением или неполным лечением I стадии сифилиса, возбудитель сифилиса (бледная спирохета) попадает в кровь по лимфатической системе, распространяется и размножается в различных тканях, что наиболее часто наблюдается через 9-12 недель после заражения сифилисом. Она появляется через 4-6 недель после появления шанкра — типичного симптома сифилиса I стадии — или через 3-4 недели после его стихания.
Сифилис II стадии может вызывать системное поражение кожи и слизистых оболочек, костей и суставов, глаз и нервов, а также генерализованное увеличение лимфатических узлов [1-3].
Заболеваемость
Эпидемиологических данных, касающихся сифилиса II стадии, относительно мало, поэтому ниже приводится описание общей заболеваемости сифилисом. По современным данным, заболеваемость сифилисом остается высокой, однако заболеваемость ранним сифилисом, включая сифилис I и II стадии, снижается.
С 2014 по 2019 год зарегистрированный уровень заболеваемости сифилисом увеличился с 30,93/100 тыс. до 38,37/100 тыс. со среднегодовым приростом на 4,41%; среди них зарегистрированный уровень заболеваемости сифилисом I и II стадии снижался в среднем на 10,95% в год [4].
Если рассматривать отдельные провинции и города, то, например, в провинции Чжэцзян, одном из регионов с высоким уровнем заболеваемости сифилисом в Китае, показатель заболеваемости сифилисом II стадии снизился с 19,23/100 тыс. в 2010 году до 4,85/100 тыс. в 2019 году, среднегодовое снижение составило 14,19%. Число случаев заболевания сифилисом II стадии снизилось с 9 963 до 2 785 случаев [5].
По данным сайта Национальной комиссии по здравоохранению и оздоровлению (НКЗО), в период с 1 января по 31 декабря 2021 года в стране было зарегистрировано в общей сложности 480 020 случаев заражения сифилисом, из которых количество случаев сифилиса II стадии было неизвестно.
Этиология
Причины
Источник инфекции
Единственным источником инфекции при сифилисе является больной сифилисом человек, у которого спирохета сифилиса присутствует в поражениях кожи, крови, сперме, молоке и слюне [1].
Пути передачи
Половой контакт: около 95% пациентов заражаются при половом контакте через небольшие разрывы кожи и слизистых оболочек [1-2].
Кровяной путь передачи: кровь больных сифилисом является заразной, и заражение может произойти при импорте такой крови [1].
Передача инфекции от матери к ребенку: беременная мать с нелеченым сифилисом может передать инфекцию плоду через плаценту.
Другие пути: некоторые пациенты могут заразиться через медицинские пути, поцелуи, рукопожатия, грудное вскармливание или непрямой контакт с предметами быта, такими как одежда, больных с инфекционным поражением [2].
Восприимчивые люди
Люди, находящиеся в тесном контакте с больными сифилисом.
Люди с рискованным сексуальным поведением (однополые, сексуально активные и т.д.), потребители наркотиков и люди, пользующиеся общими шприцами.
Люди с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Люди, перенесшие травматичные операции, не прошедшие надлежащую стерилизацию (удаление зуба, прижигание уха и т.д.), переливание крови с высоким риском (доноры крови, больные сифилисом).
Симптомы
Основные симптомы
Генерализованные кожные симптомы
Сыпь при сифилисе
На туловище, конечностях, ладонях, подошвах и других частях тела видна генерализованная, симметрично распределенная, безболезненная и зудящая светло-красная или темно-красная инфильтративная эритема, папулы, макулопапулы, бляшки, узелки, пустулы, язвочки и т.д., у небольшого числа больных может наблюдаться легкий зуд, а у некоторых типичных больных — на ладонях или подошвах ног, медно-красная инфильтративная эритема, сопровождающаяся десквамацией поверхности воротничкового кольца.
Плоские бородавки
Плоские папулы или бляшки красноватого цвета размером от соевого до арахисового ореха с влажной поверхностью в области паха, промежности, ануса и вульварных гениталий.
Проявления на слизистых оболочках
Возможны такие нетипичные проявления, как сифилитический стоматит, слизистые бляшки в горле, узелковые поражения слизистой оболочки носа, перфорация носовой перегородки, сифилитическая ангина. Поражение проявляется в виде одной или нескольких четко очерченных эритем, отеков и эрозий, поверхность которых может быть покрыта серовато-белым мембранозным веществом.
Сифилитическая алопеция
После проникновения спирохет сифилиса в волосяные фолликулы кожи головы она проявляется в виде неравномерного распределения участков выпадения волос на коже головы, ограниченных или диффузных, с симптомами выпадения волос, как будто их укусил жук (энтомофагическая алопеция).
Увеличенные лимфатические узлы
У больных сифилисом может наблюдаться безболезненное увеличение лимфатических узлов по всему телу.
Системное поражение
Поражение костно-суставной системы
Наиболее часто встречается диссекационный остеохондрит, проявляющийся легким утолщением надкостницы, выраженной болезненностью и обострением в ночное время; артрит плечевых, локтевых, коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, преимущественно симметричный, проявляющийся припухлостью, болезненностью и болезненностью суставов, более выраженный днем и более выраженный ночью. Другие заболевания включают остеит, остеомиелит, теносиновит или бурсит.
Вовлечение глаза
В процесс могут вовлекаться все структуры глаза, обычно одновременно оба глаза, что проявляется опущением век, ограничением движения глаз, застоем конъюнктивы, дефектами поля зрения, искажением зрения, обесцвечиванием зрения, потемнением поля зрения, вспышками света перед глазами, мушками перед глазами, диплопией, потерей остроты зрения и слепотой.
Нейросифилис
Нейросифилис — это непрерывное поражение, которое может возникнуть на любой стадии сифилитической инфекции. На ранних стадиях он обычно протекает бессимптомно, но на поздних стадиях могут появиться головная боль, аномалии психического поведения, гемипарезы, афазия, эпилепсия и недержание мочи.
Поражение внутренних органов
У некоторых пациентов с сифилисом 2-й стадии наблюдаются нарушения функции печени, которые могут включать желтуху, гепатомегалию, а на поздних стадиях — дендритные отеки печени.
Консультация
Кафедра медицины
Кафедра венерических болезней
Пациентам с рискованным сексуальным поведением и подозрительными красными папулами, макулопапулезной сыпью, плоскими папулами или бляшками на коже и слизистых оболочках рекомендуется своевременно обращаться к дерматологам, венерологам или дермато-венерологам.
Инфекционная медицина
Пациентам, имеющим в анамнезе случаи рискованного сексуального поведения, например, припухшие лимфатические узлы, рекомендуется своевременно обратиться за медицинской помощью.
Неврология
Оперативное обращение к врачу рекомендуется при таких состояниях, как необъяснимые головные боли и аномальное психическое поведение.
Подготовка к лечению
Консультации: Регистрация, Подготовка документов, Часто задаваемые вопросы
Советы по обращению за медицинской помощью
Если у вас болит голова или ухудшилась память, попросите своих близких сопровождать вас к врачу.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время начала симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли на поверхности кожи разрывы слизистой оболочки, эритема, плоские папулы и т.п.?
Имеется ли безболезненное увеличение поверхностных лимфатических узлов?
Имеются ли припухлость суставов, давление и боль? Имеются ли изменения в зрении?
Имеются ли такие симптомы, как головная боль?
Перечень анамнеза
Ведет ли половую жизнь с повышенным риском, например, имеет ли нескольких половых партнеров, однополый секс и т.д.?
Инфицирован ли половой партнер сифилисом?
Переливалась ли в анамнезе кровь, зараженная сифилисом?
Любые операции или лечение, такие как татуаж, татуаж бровей, прокалывание ушей, удаление зубов и т.д.?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Сывороточные антитела к сифилису, протокол анализа на наличие не спирохет (RPR, TRUST и т.д.)
Диагноз
Основание для постановки диагноза
История болезни
Возможно, ранее был поставлен диагноз сифилиса 1 стадии.
В анамнезе может быть сексуальное поведение с повышенным риском
В анамнезе могут быть травмирующие процедуры, такие как татуаж, татуаж бровей и т.д., которые не были должным образом стерилизованы.
Клинические проявления
Клинические проявления включают эритему, папулы, макулопапулезную сыпь и другие высыпания при сифилисе 2-й стадии, а также розовые плоские папулы или бляшки и другие плоские бородавки. Также может наблюдаться ограниченная или диффузная червеобразная алопеция.
На слизистых оболочках рта и горла также могут наблюдаться эритема и отек. Могут наблюдаться и другие симптомы, такие как опухание суставов, потеря зрения и головная боль.
Лабораторные исследования
Микроскопическое исследование
Диагноз сифилиса может быть подтвержден прямым наблюдением активных спирохет под темнопольным микроскопом после взятия образцов из кожных поражений.
Пятна на слизистой оболочке полости рта нелегко идентифицировать с другими спирохетами в полости рта, поэтому этот метод не используется.
Чувствительность низкая, даже при отрицательном результате микроскопического исследования необходимо обращаться к серологическому исследованию, не часто используемому в клинике.
Серологический тест на сифилис
Серологические тесты на антигены спирохет, не относящихся к сифилису
Эти тесты принято выражать в виде титров антител, которые коррелируют со степенью заболевания и играют важную роль в скрининге и оценке лечения.
Основными скрининговыми тестами, широко используемыми в настоящее время, являются быстрый плазменный реактивный тест с кольцевой картой (RPR) и толуидиново-красный сывороточный тест без нагревания (TRUST).
Положительный результат и клиническая картина, соответствующая сифилису, позволяют поставить предварительный диагноз. Этот тест обладает высокой чувствительностью и низкой специфичностью и может давать ложноположительные результаты при беременности, аутоиммунных заболеваниях, вакцинации и антифосфолипидном синдроме.
Снижение титра того же теста в 4 раза и более после антибиотикотерапии свидетельствует об эффективности лечения.
Серологический тест на антиген спирохеты сифилиса
Эти тесты используются для специфической диагностики сифилиса. Обычно используются тест гемагглютинации спирохет сифилиса (TPHA) и тест желатиновой агглютинации спирохет сифилиса (TPPA), которые обладают высокой специфичностью.
После заражения он может сохраняться положительным в течение длительного времени и используется как средство подтверждения диагноза, качественное средство, а не как основа для наблюдения за эффективностью лечения.
Исследование спинномозговой жидкости
Исследование спинномозговой жидкости необходимо для лиц с подозрением на нейросифилис.
Если у больного нейросифилисом при обычном исследовании спинномозговой жидкости повышены количественные показатели лейкоцитов и белков, необходимо исключить другие причины отклонений.
В постановке диагноза могут помочь тесты TPPA, RPR и TRUST в спинномозговой жидкости.
Дифференциальный диагноз
Псориаз
Типичным поражением при псориазе являются четко очерченные эритематозные пятна и папулы с плотными белыми чешуйками на поверхности, которые постепенно разрастаются в коричнево-красные бляшки с четкими границами, причем соседние могут сливаться друг с другом. Возникает преимущественно на волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей.
Вирусная сыпь
Вирусные сыпи — это высыпания на коже, вызванные различными вирусными инфекциями. Существует множество видов вирусных сыпей, включая корь, сыпь на руках, ногах и во рту, розеолу, ветряную оспу и т.д. Большинство вирусных сыпей имеют предшественника. Большинство вирусных высыпаний имеют продромальные симптомы, которые могут включать лихорадку, боль в горле и недомогание различной степени выраженности, после чего появляется равномерная симметричная атипичная макулопапулезная сыпь, которая может включать мелкие папулы или синяки. Лабораторные анализы на лейкоциты часто ниже нормы.
Лишайный плантус
Лишай обычно проявляется в виде пурпурно-красных многоугольных плоских папул или бляшек, которые могут сливаться, образуя чешуйчатые бляшки, часто сопровождающиеся зудом.
Tinea cruris
Tinea cruris встречается в паховой области, а также на ягодицах, односторонне или двусторонне. Из-за плохой проницаемости пораженного участка, влажности, легкости трения поражение часто становится очевидным, зуд значительный.
Лечение
Цель лечения: с помощью антибиотиков полностью изгнать спирохеты сифилиса из организма, чтобы избежать прогрессирования в позднюю стадию сифилиса.
Принципы лечения: ранняя диагностика, раннее и регулярное лечение; адекватная дозировка, регулярный курс лечения; одновременное обследование и лечение половых партнеров; достаточное время для последующего наблюдения после лечения [1-3,6-8].
Фармакологическое лечение
Пенициллин G остается препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса, однако при лечении необходимо достижение концентраций препарата, эффективно подавляющих спирохету.
Варианты лечения сифилиса II стадии
Пенициллины
Обычно используются такие препараты, как бензилпенициллин внутримышечно один или два раза в неделю. Прокаин пенициллин, внутримышечное введение в течение 15 дней [1,6].
Пенициллин может вызывать аллергические реакции, такие как лекарственная лихорадка или лекарственная сыпь, наиболее серьезной из которых является анафилаксия, что требует предварительного кожного тестирования. Также могут возникать реакции Гихаи, поэтому пероральный прием преднизона в течение 2-3 дней подряд и последующая отмена лечения могут помочь снизить частоту возникновения реакций Гихаи [1-3].
Другие препараты
При аллергии на пенициллин предпочтительнее использовать цефтриаксон. Однако следует помнить о возможных перекрестных аллергических реакциях между цефтриаксоном натрия и пенициллином.
Существуют также тетрациклины, среди которых широко используется доксициклин. Этот тип препаратов нельзя применять беременным женщинам, поскольку он влияет на развитие костей и зубов плода.
Варианты лечения нейросифилиса, глазного сифилиса и т.д.
Большинство пациентов с нейросифилисом имеют сложные и тяжелые клинические проявления, поэтому рекомендуется совместное мультидисциплинарное лечение, при котором специалисты разных профилей разрабатывают научные, обоснованные, стандартизированные и индивидуальные планы диагностики и лечения пациентов.
Пенициллин вводится внутривенно в течение 10-14 дней; при необходимости за ним следует бензилпенициллин, который вводится внутримышечно три раза в неделю. Или прокаин пенициллин, однократная внутримышечная инъекция, вместе с пероральным пробенецидом 4 раза в день в течение 10-14 дней; при необходимости следует бензилпенициллин, внутримышечная инъекция 3 раза в неделю.
Альтернативной схемой является цефтриаксон, вводимый внутривенно один раз в день в течение 10-14 дней.
При аллергии на пенициллин можно использовать доксициклин дважды в день в течение 30 дней.
Хирургия
Сифилис вызывает поражение костей и суставов, и частичные дефекты костей могут потребовать ортопедической операции.
Прогноз
Вылечить
Большинство пациентов можно вылечить при раннем и стандартизированном лечении, однако обратное развитие системных повреждений затруднено.
У небольшого числа больных сифилисом после регулярной антисептической обработки и адекватного наблюдения (1 год для I стадии сифилиса, 2 года для II стадии и 3 года для позднего сифилиса) серологический тест на антигены несифилитических спирохет сохраняется в определенном титре более 3 месяцев, а титр часто фиксируется на уровне менее 1:8, что называется серофиксацией [1-3,6].
Опасности
Сифилис 2-й стадии заразен и может вызывать психологический стресс у пациента и окружающих его людей.
Нелеченый сифилис 2-й стадии продолжает прогрессировать, а при переходе в поздний сифилис и нейросифилис может значительно ухудшить качество жизни и даже привести к смерти.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Ежедневное ведение
При наличии кожных разрывов необходимо следить за их сухостью, уделять внимание гигиене и избегать сочетанных бактериальных инфекций кожи.
Соблюдайте регулярность и умеренность физических нагрузок, интенсивность которых должна быть такой, чтобы вы не чувствовали усталости после занятий.
Все половые партнеры больных сифилисом должны быть обследованы и пролечены в одно и то же время.
Психологическая поддержка
Получайте медицинское образование, узнавайте о сифилисе, правильно воспринимайте сифилис, участвуйте в диагностике и лечении вместе с медицинским персоналом, чтобы укрепить чувство защищенности и уверенности в излечении.
Если вы эмоционально неустойчивы или находитесь в состоянии психологической депрессии, поговорите с друзьями и родственниками или обратитесь за помощью к медицинскому персоналу, а при необходимости обратитесь за психологической консультацией, чтобы психологические проблемы не повлияли на эффективность лечения.
Последующее наблюдение и анализ
Титр антител к сифилису в сыворотке крови (RPR, TRUST), ультразвуковое исследование сердца и другие показатели должны проверяться во время и после лечения, один раз в 3 месяца в первый год и один раз в полгода в последующие годы, обычно в течение 2~3 лет.
Для пациентов с серофиксацией, если нет клинических проявлений рецидива, за исключением неврологических, сердечно-сосудистых и других висцеральных заболеваний сифилиса, а также повторного заражения, дальнейшее лечение не требуется, но необходимо регулярно перепроверять титр сывороточной реакции, а для решения вопроса о прекращении наблюдения необходимо наблюдение более 3 лет. Если сохраняются повреждения кожи и слизистых оболочек, увеличение лимфатических узлов и другие неприятные ощущения, рекомендуется своевременно обратиться в больницу для обследования [6-10].
Профилактика
Избегайте рискованного сексуального поведения и имейте постоянного партнера.
Избегать посещения неформальных медицинских учреждений, салонов красоты, тату-салонов для проведения инвазивных операций.
Медицинскому персоналу, склонному к контакту с больными сифилисом, необходимо проводить самозащиту.