(i) Печеночная недостаточность, вызванная гепатитом В Поскольку в большинстве случаев острый гепатит В имеет самоограничивающееся течение, рутинное противовирусное лечение не требуется. Однако противовирусное лечение следует проводить в некоторых тяжелых или затяжных случаях с тенденцией к тяжелому течению заболевания. Печеночная недостаточность, вызванная инфекцией HBV, будь то острая, подострая или медленная плюс острая печеночная недостаточность и т.д., должна лечиться противовирусным лечением аналогами нуклеозидов (кислот) до тех пор, пока обнаруживается ДНК HBV. (ii) Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), вызванная гепатитом В. Предварительные исследования показали, что уровень ДНК HBV на момент гепатэктомии по поводу ГЦК является одним из независимых факторов риска, предсказывающих послеоперационный рецидив, и что противовирусная терапия значительно продлевает выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме, поэтому пациентам с ДНК HBV положительной ГЦК не начальной стадии рекомендуется противовирусная терапия аналогами нуклеозидов (кислот). (iii) Пациенты с декомпенсированным циррозом гепатита В Показаниями для лечения являются положительная ДНК HBV и нормальная или повышенная АЛТ. Цель лечения — отсрочить или уменьшить необходимость в трансплантации печени путем подавления вирусной репликации и улучшения функции печени. Противовирусная терапия может только задержать прогрессирование заболевания, но сама по себе не может изменить окончательный исход цирроза печени в конечной стадии. Лечение интерфероном может привести к печеночной недостаточности и является противопоказанием. У пациентов с декомпенсированным циррозом с активной вирусной репликацией и воспалительной активностью терапия ламивудином может проводиться для улучшения функции печени на основании их информированного согласия, но не должна прекращаться по желанию. В случае возникновения мутаций резистентности следует незамедлительно добавить другие одобренные аналоги нуклеозидов (кислот), способные лечить мутации резистентности. (iv) Пациенты с компенсированным циррозом гепатита В Показаниями для лечения являются ДНК HBV ≥104 копий/мл для HBeAg-положительных пациентов и ДНК HBV ≥103 копий/мл для HBeAg-отрицательных пациентов, с нормальной или повышенной АЛТ. Цель лечения — отсрочить и снизить частоту развития печеночной недостаточности и ГЦК. В связи с необходимостью более длительного лечения предпочтительными являются нуклеозидные (кислотные) аналоги с низкой частотой резистентности, а критерии прекращения лечения неизвестны. Интерферон следует применять с осторожностью, поскольку он может вызвать такие осложнения, как печеночная недостаточность. Если это необходимо, рекомендуется начинать с малых доз и постепенно увеличивать до предполагаемой терапевтической дозы в зависимости от переносимости пациентом.