Тиреоидный криз, также известный как тиреотоксический криз, — это клиническое состояние, характеризующееся нарастанием признаков и симптомов гипертиреоза с множественными органными и системными дисфункциональными изменениями. Тиреоидный криз — редкое и серьезное эндокринное заболевание. В большинстве случаев тиреоидным кризам предшествуют провоцирующие факторы, чаще всего это неправильное прекращение приема АТД и инфекции (особенно инфекции верхних дыхательных путей). Лечение йодом 131 редко вызывает тиреоидные кризы. Ранняя диагностика и лечение тиреоидного криза важны для снижения смертности и улучшения прогноза пациентов.
I. Клиническая картина.
1. Типичный гипертиреоидный криз.
(1) Гипертермия: быстрое повышение температуры тела, часто выше 39°C, с обильным потоотделением и покраснением кожи.
(2) Сердечно-сосудистая система: разность пульсового давления значительно увеличивается, а частота сердечных сокращений значительно возрастает, превышая 160 уд/мин. Пациенты склонны к различным тахиаритмиям, таким как преконтракция, предсердная тахикардия, пароксизмальная и стойкая фибрилляция предсердий, причем преконтракция и фибрилляция предсердий являются наиболее распространенными.
(3) Пищеварительная система: очень плохой аппетит, частая тошнота и рвота, боли в животе и диарея. У некоторых пожилых пациентов ярко выражены симптомы со стороны пищеварительной системы.
(4) Центральная нервная система: психоневротические расстройства, беспокойство, раздражительность, сонливость и, наконец, кома.
(2) Докритические признаки.
Из-за высокой смертности во время критической фазы, когда пациенты часто умирают от шока и сердечной недостаточности, клинически предлагается диагностика предкритического или аурокритического состояния, чтобы вовремя спасти пациентов. Докритический кризис определяется как.
(1) Температура тела между 38°C и 39°C.
(2) Частота сердечных сокращений от 120 до 159 ударов в минуту, которая также может быть аритмичной.
(3) Потеря аппетита, тошнота, учащение стула, повышенная потливость.
(4) Тревога, беспокойство и ощущение кризиса.
3. Атипичный гипертиреоидный криз.
Пациенты с атипичным гипертиреозом или с предсуществующей системной недостаточностью или гиперемезисом. Криз часто протекает без типичных проявлений, описанных выше, и может иметь только одно из следующих системных проявлений, например
(1) Сердечно-сосудистая система: тяжелые аритмии, такие как фибрилляция предсердий или сердечная недостаточность.
(2) Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, желтуха.
(3) Психоневрологические: психоз или апатия, ксероз, крайняя слабость, сонливость, отсутствие реакции. Кома, гипореактивность.
(4) Гипотермия, сухая и лишенная пота кожа.
II. Диагностика.
Диагностика тиреоидного криза основывается в первую очередь на клинических проявлениях, а не на уровне тиреоидных гормонов.
III. Лечение.
При лечении тиреоидного криза целью лечения является каждый аспект выработки и действия гормонов щитовидной железы, и обычно требуется комбинация методов лечения.
Принципы лечения.
1. Быстрое ингибирование синтеза тиреоидных гормонов.
Обычно предпочтительны таблетки пропилтиоурацила по 300 мг каждые 6 часов перорально или интраназально. Высокие дозы тиомочевины могут блокировать синтез тироксина в течение 1 часа.
2. Быстрое ингибирование высвобождения тиреоидных гормонов.
Комбинированный раствор йода обычно дают перорально через 2 часа после приема антитиреоидных препаратов.
3. удаление из крови избытка тиреотропного гормона.
При неудовлетворительном результате традиционного лечения для быстрого снижения концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови можно использовать такие меры, как перитонеальный диализ, гемодиализ или плазмообмен.
4. снижение реакции периферических тканей на гормон щитовидной железы.
Например, инсулин перорально или внутривенно капельно.
5. Применение надпочечниковых глюкокортикоидов.
Гидрокортизон или дексаметазон внутривенно в разделенных дозах.
6. устранение причинных факторов, симптоматическое и поддерживающее лечение.
Например, охлаждение, обеспечение калорийности, поддержание объема крови и улучшение сердечной функции.