Как кардиолог, сфигмоманометр является одним из наиболее часто используемых нами вспомогательных средств. Но как много мы на самом деле знаем о приборах для измерения артериального давления? Прежде чем начать читать эту статью, мы хотели бы задать семь вопросов. Если эти вопросы также неоднозначны для вас, приглашаем вас обсудить и поделиться ими. 1.Что является более точным: электронный прибор для измерения артериального давления или прибор для измерения артериального давления с ртутным столбом? 2.Почему в китайских рекомендациях по профилактике и лечению гипертонии рекомендуется использовать электронные приборы для измерения артериального давления? 3.Каков основной принцип измерения артериального давления с помощью широко используемых электронных приборов для измерения артериального давления? 4.Какие типы электронных сфигмоманометров обычно используются? 5.Какой тип электронного сфигмоманометра более точен — наплечный или запястный? 6.Как обеспечить точность измерения электронного монитора артериального давления? 7.Каковы меры предосторожности при использовании электронного сфигмоманометра? I. Что точнее — электронный прибор для измерения артериального давления или прибор для измерения артериального давления с ртутным столбом? Хорошо известно, что точность измерения артериального давления зависит от метода артериального катетера, но его применение ограничено, и он используется только как средство обнаружения во время катетеризации сердца. Другие широко используемые неинвазивные методы измерения артериального давления, включая осциллометрию (электронные сфигмоманометры) и аускультацию (ртутные столбиковые сфигмоманометры), лишь максимально приближены к истинному артериальному давлению. Поэтому с точки зрения точности многие клиницисты ошибаются, полагая, что аускультативный метод является более точным. Почему в китайских рекомендациях по профилактике и лечению гипертонии рекомендуется использовать электронные мониторы артериального давления? Хотя аускультативный метод измерения артериального давления используется в клинической практике уже более 100 лет, он будет выведен из употребления из-за загрязнения окружающей среды ртутью (а вместе с ней и ртутным термометром); на самом деле, по сравнению с ртутным сфигмоманометром, осциллометрический электронный сфигмоманометр имеет следующие преимущества, помимо простоты использования и уменьшения загрязнения окружающей среды: ① Уменьшение или устранение предпочтения хвостового числа: поскольку хвостовое число настольных ртутных сфигмоманометров может регистрировать только четные значения, и В клинической практике частота такого предпочтения хвоста является немаловажной и напрямую приводит к неправильной диагностике или недодиагностике гипертонии. Использование осциллометрического электронного сфигмоманометра с автоматической передачей может уменьшить и устранить предпочтение хвоста. (ii) Одновременное измерение в нескольких местах: из-за разницы артериального давления в межплечевом пространстве индекс артериального давления на лодыжке имеет значение для диагностики заболеваний периферических сосудов и прогнозирования прогноза. Часто с клинической точки зрения необходимо оценить двустороннюю разницу артериального давления на руках и конечностях. По этой причине артериальное давление в разных конечностях должно измеряться одновременно, чтобы уменьшить человеческий фактор и исключить различия, вызванные колебаниями артериального давления в разные моменты времени и при различных психических состояниях. (iii) Измерение артериального давления в кабинете самообслуживания: Измерение артериального давления в кабинете самообслуживания является противоположностью ручного измерения артериального давления в кабинете. Это усовершенствованный прибор, основанный на осциллометрическом методе электронного измерения артериального давления. Врач сначала надевает манжету на пациента, дает команду на измерение артериального давления и измеряет его один раз, подтверждает, что все условия в норме, а затем оставляет пациента одного в консультационной комнате, где прибор автоматически измеряет артериальное давление еще три раза без присутствия медицинского персонала и, наконец, выводит на экран среднее значение трех показателей артериального давления. Самостоятельное измерение артериального давления в консультационном кабинете снижает распространенность гипертонии «белого халата» и избыточного лечения. Осциллометрический электронный прибор для измерения артериального давления с ночной активацией: к осциллометрическому электронному прибору для измерения артериального давления добавлено дополнительное устройство активации, которое обеспечивает ему функцию памяти, аналогичную функции амбулаторного прибора для измерения артериального давления. Исследования показали, что ночное артериальное давление лучше предсказывает повреждение органов-мишеней при гипертонии, чем дневное артериальное давление, и что осциллометрические сфигмоманометры могут использоваться в тех местах, где другие неинвазивные методы измерения артериального давления не могут быть использованы (например, в глубоком море, на большой высоте и т.д.). Осциллометрический сфигмоманометр также очень эффективен при идентификации пациентов, которых невозможно точно определить по голосу коксофрена. В настоящее время считается, что измерение артериального давления на дому способствует улучшению показателей контроля гипертонии, и национальные и международные руководства рекомендуют использовать осциллометрические электронные сфигмоманометры для измерения артериального давления на дому. В-третьих, каков основной принцип измерения артериального давления с помощью широко используемых электронных сфигмоманометров? Еще в 1876 году Марей начал изучать осциллометрический метод измерения артериального давления, но только в 1976 году Рэмси изобрел прибор для определения среднего артериального давления осциллометрическим методом. На этой основе впоследствии были найдены методы оценки систолического и диастолического артериального давления. После дальнейшего совершенствования метода оценки в 1991 году появился более совершенный осциллометрический сфигмоманометр. В отличие от настольного ртутного сфигмоманометра, который определяет систолическое и диастолическое артериальное давление путем распознавания появления и исчезновения звука Коха, осциллометрический сфигмоманометр является усилителем. Осциллометрический метод регистрирует информацию о пульсовой волне во время сдувания или раздувания и путем сложной серии преобразований и вычислений получает данные о систолическом и диастолическом давлении. Во время дефляции кровоток в артерии руки полностью блокируется и постепенно приходит в норму, при этом пульсовый сигнал в плечевой артерии увеличивается, а затем уменьшается. Амплитуда этого пульсового сигнала слаба, но может быть воспринята, усилена датчиком давления сфигмоманометра, и в результате получается огибающая, основанная на изменении давления в манжете и изменении амплитуды пульса. Разные производители имеют свои уникальные процедуры расчета систолического и диастолического давления, при этом отношение систолического давления к пиковому колеблется в пределах 45%-57%, а отношение диастолического давления к пиковому — в пределах 74%-82%. Электронные сфигмоманометры IV. Какие существуют распространенные типы электронных сфигмоманометров? В настоящее время существует два типа сфигмоманометров: сдувающийся тип, когда артериальное давление измеряется при сдувании манжеты, и раздувающийся тип, когда артериальное давление измеряется при раздувании манжеты. Сдувающийся осциллометрический сфигмоманометр — это метод, который в настоящее время используется в большинстве осциллометрических сфигмоманометров. Процесс измерения артериального давления аналогичен методу аускультации с помощью ртутного столба, с предварительно установленным давлением накачивания: 160-180 мм рт. ст. для взрослых; 120-160 мм рт. ст. для детей; 70-120 мм рт. ст. для новорожденных; когда начальное давление недостаточно для измерения артериального давления, система автоматически распознает и снова накачивает манжету до более высокого давления. Интеллектуальный осциллометрический электронный сфигмоманометр позволяет автоматически регулировать начальное давление накачивания. Как только манжета достигает удовлетворительного давления, открывается выпускной клапан, и давление в манжете падает. Выпускной клапан открывается поэтапно и непрерывно. Надувной осциллометрический электронный сфигмоманометр предназначен для измерения артериального давления во время надувания манжеты, при этом датчик давления фиксирует повышение давления во время надувания манжеты. В этот момент импульс пульса может быть определен на основе данных, собранных датчиком давления. Этот тип тонометра требует меньше времени для измерения артериального давления, потребляет меньше энергии, не сжимает кровеносные сосуды и не требует настройки давления перед накачиванием. V. Какой прибор для измерения артериального давления более точен: прибор для измерения артериального давления на верхней руке или на запястье? В настоящее время сфигмоманометры на верхней руке и запястье в основном используют осциллометрический принцип. Однако Китайское руководство по измерению артериального давления не рекомендует клиническое использование запястных сфигмоманометров, поскольку они не настолько точны, как сфигмоманометры на верхней руке. Хотя сфигмоманометр для пальцевых артерий способен непрерывно измерять артериальное давление за один удар, он основан на принципе зажатия артериального объема, а не на осциллометрическом принципе. В целом, пальцевые артериальные сфигмоманометры не могут быть использованы для диагностики и выявления гипертонии и применяются в основном для исследований. Электронные сфигмоманометры для верхней руки Шестой, как обеспечить точность измерения электронного сфигмоманометра? Поскольку качество компонентов и системных процедур у разных осциллометрических электронных сфигмоманометров разное, существуют некоторые различия в качестве их продукции. Только те осциллометрические электронные сфигмоманометры, которые прошли валидацию в соответствии с международными стандартами, могут использоваться в клинических и домашних условиях. В настоящее время существует три международно признанные схемы медицинской клинической валидации электронных мониторов артериального давления: (i) схема Американского консорциума медицинских устройств; (ii) схема Британского общества гипертонии; и (iii) схема Европейского общества гипертонии. Осциллометрические электронные сфигмоманометры, сертифицированные по международным стандартам, могут использоваться в клинической диагностике и соответствующих исследованиях. Международное педиатрическое общество также заинтересовано в осциллометрических электронных мониторах артериального давления. Качество имеющихся в продаже сфигмоманометров на верхней руке различно, и проверить, прошли ли эти приборы сертификацию в соответствующих органах, можно в Интернете. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при использовании электронного прибора для измерения артериального давления? Требования к подготовке, осанке, положению сидя и размеру манжеты перед измерением такие же, как и для настольного ртутного сфигмоманометра, но у осциллометрического электронного сфигмоманометра есть некоторые особенности. На них следует обратить внимание. ① Размещение манжеты: Манжета осциллометрического сфигмоманометра сочетает в себе функции блокировки сосудов и восприятия сигнала. Поэтому. Поэтому подходящая манжета и правильное ее размещение еще более важны. Манжета не должна располагаться на локтевом суставе. В этом случае манжета не полностью прилегает к верхней части руки и образуется большой зазор, а движение локтя может привести к ошибкам при измерении артериального давления. Кроме того, трубка манжеты не должна болтаться и должна быть надежно закреплена. Физическая активность: Движение тела и физическая активность во время измерения могут серьезно повлиять на точность и воспроизводимость показаний артериального давления, поскольку осциллометрический электронный сфигмоманометр полагается на очень слабые изменения давления в манжете. Любое нарушение повлияет на сбор сигнала. Помимо активных движений рук, на точность показаний артериального давления могут повлиять и пассивные движения, такие как вибрация в машине скорой помощи и движение больничной койки. (iii) Сила сигнала: точность осциллометрического электронного сфигмоманометра при измерении артериального давления сомнительна, если пульс слабый, например, у пациентов в шоковом состоянии, при гиповолемии и заболеваниях периферических сосудов. Кроме того, осциллометрические электронные сфигмоманометры сталкиваются с проблемами при измерении артериального давления у новорожденных, что требует специальных конструкций для решения таких проблем. (iv) Шум окружающей среды: шум окружающей среды, такой как движение машины скорой помощи, иногда может быть больше, чем физиологический сигнал пульса, который необходимо определить, что приводит к ошибкам измерения. К счастью, современные осциллометрические электронные мониторы артериального давления оснащены звукоизоляцией, что в некоторой степени снижает влияние шума окружающей среды. Вариабельность сердечного ритма: Хотя существующие осциллометрические электронные сфигмоманометры разработаны с учетом некоторой степени вариабельности сердечного ритма! Однако более серьезная вариабельность сердечного ритма может существенно повлиять на точность измерения артериального давления осциллометрическими электронными сфигмоманометрами. Наиболее очевидным примером этого является фибрилляция предсердий. Некоторые ученые ранее утверждали, что осциллометрический метод не подходит для использования у пациентов с фибрилляцией предсердий, поскольку пульсовые волны у пациентов с фибрилляцией предсердий нерегулярны, и расчеты систолического и диастолического артериального давления, основанные на синусовом ритме, не могут быть применены к фибрилляции предсердий. Фактически, настольный ртутный сфигмоманометр также не способен точно определить артериальное давление у пациентов с фибрилляцией предсердий. По мнению автора, среднее значение показаний артериального давления, измеренного 3 осциллометрическими электронными сфигмоманометрами у пациентов с фибрилляцией предсердий, может быть использовано в качестве клинического эталона. (6) У пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, преэклампсией и заболеваниями периферических сосудов точность осциллометрического электронного сфигмоманометра также может в некоторой степени пострадать из-за изменений в работе сосудов. Для дальнейшего решения таких проблем необходимо оптимизировать программу системы для более надежного метода расчета на основе большого количества данных измерений пациентов. (vii) Некоторые осциллометрические электронные сфигмоманометры низкого качества также относительно менее точны и менее стабильны из-за качества их компонентов и отсутствия сертификации системной программы для больших объемов данных. Измерения артериального давления могут быть неточными, если батарея близка к разрядке и напряжение низкое. Для оценки и калибровки точности давления электронных мониторов артериального давления можно провести сравнение с настольным ртутным сфигмоманометром. Если диапазон разницы давления составляет <5 мм рт. ст., прибор можно считать точным в определении давления. Если разница превышает этот диапазон, то датчик давления прибора работает ненормально и должен быть отремонтирован.