Препараты могут действовать непосредственно на эмбрион и влиять на него. Косвенно, через биотрансформацию в метаболиты, они также могут оказывать тератогенное действие. Фармакокинетические и фармакодинамические изменения, происходящие в организме беременной женщины, также значительно отличаются от тех, которые происходят во время небеременности. Поэтому важно, чтобы лекарственные препараты для беременных использовались надлежащим образом. Влияние лекарств на различные периоды беременности К префертильному периоду — периоду между оплодотворением яйцеклетки и временем до того, как оплодотворенная яйцеклетка осядет в эндометрии — относятся 2 недели после оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка еще не имеет прямого контакта с тканями матери и находится в яйцеводах или маточном секрете, поэтому препараты, применяемые в префертилизационный период, оказывают на нее незначительное влияние. Период поздней бластоцисты после имплантации до 12 недель является тератогенным периодом действия лекарств, когда эмбрион и органы плода высокодифференцированы, быстро развиваются и постоянно формируются. Токсичность лекарств, используемых беременными женщинами в это время, может нарушить нормальную дифференциацию эмбриональных и плодных тканей, и клетки в любой части тела могут быть поражены токсичностью лекарства, что приведет к пороку развития определенной ткани или органа. Чем раньше проявляется токсическое действие препарата, тем более тяжелым может быть порок развития. С 12 недели беременности до родов — органы плода уже сформированы, и тератогенное действие препарата значительно снижается. Однако некоторые препараты могут воздействовать на органы, которые еще не полностью сформировались, например, на репродуктивную систему, а нервная система, которая продолжает дифференцироваться и развиваться на протяжении всей беременности, может продолжать подвергаться воздействию препаратов. Во время родов — при использовании лекарственных средств следует учитывать их воздействие на будущего новорожденного ребенка. Принципы медикаментозного лечения матери 1. Должны быть четкие показания, чтобы избежать ненужного приема лекарств. 2. медикаменты должны назначаться под руководством врача и не должны применяться без разрешения. 3. используйте один вид лекарств, избегайте комбинированных препаратов. 4. использовать препараты с более определенной эффективностью и избегать новых препаратов, в отношении которых трудно определить, оказывают ли они какое-либо неблагоприятное воздействие на плод. 5.Применять малые дозы лекарств, избегать применения больших доз лекарств. 6.Строго контролировать дозировку и продолжительность приема лекарств, уделять внимание своевременному прекращению приема лекарств. 7.Если состояние позволяет на ранних сроках беременности, постарайтесь отложить применение лекарств до середины или конца беременности. Если состояние требует применения тератогенных препаратов, вредных для эмбриона и плода, на ранних сроках беременности, то сначала следует прервать беременность, а препараты использовать позже. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США классифицирует лекарства на пять уровней: A, B, C, D и X, в зависимости от их тератогенного воздействия на плод. Класс А: Препараты, которые прошли клинический контроль, и не может быть доказано, что они вредны для плода на ранних и средних сроках беременности, имеют наименьший потенциал нанести вред плоду и не тератогенны, например, умеренное количество витаминов. Класс B: В исследованиях на животных не было отмечено вредного воздействия на плод. Клинические контролируемые исследования не проводились, доказательств вреда не получено. Могут применяться под наблюдением врача. Например, пенициллин, эритромицин, дигоксин, инсулин и т.д. Класс С: Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод. Поскольку клинических контролируемых исследований нет, препарат следует применять с осторожностью, полностью взвесив пользу для беременной женщины, потенциальную пользу для плода и риск для плода. Например, гентамицин, ипрониазид, изониазид и т.д. Класс D: Достаточно доказательств риска для плода. Рассматривать возможность применения только в случае угрозы жизни или тяжелого течения беременности, когда другие препараты неэффективны. Например, стрептомицина сульфат и т.д. Класс X: Доказано в исследованиях на животных и людях, что он вызывает пороки развития плода. Противопоказаны во время беременности или женщинам с риском беременности. Например, метотрексат, винбластин и т.д. Препараты классов C, D и X не следует применять в течение первых 12 недель беременности.