Рак вызывает огромный физический и психический стресс у пациентов, что приводит к различной степени нарушения сна. Зарубежные исследования показали, что распространенность спонтанно зарегистрированных нарушений сна в онкологической популяции составляет 30-50%, а у пациентов с раком молочной железы и легких достигает 37-38%. Отечественное исследование показало распространенность нарушений сна у пациентов с раком, включая все типы и стадии, в 26,54%. Несмотря на высокую частоту бессонницы у онкологических больных, многие из них не проходят диагностику и лечение. Они предпочитают страдать от бессонницы, опасаясь привыкания к психотропным препаратам и невозможности прекратить их прием. 1. Связанные с раком нарушения сна в основном проявляются как бессонница Бессонница обычно относится к субъективному переживанию, что пациенты не удовлетворены временем и качеством сна и влияет на их социальные функции в течение дня. Общие клинические формы инсомнии включают: очевидные трудности с засыпанием, длительную латентность сна, трудности с поддержанием сна, увеличение числа пробуждений (>2) и увеличение продолжительности пробуждений, снижение качества сна, неглубокий сон и сонливость, сокращение общего времени сна, обычно менее 6 часов, увеличение раннего пробуждения и дневной сонливости и т.д. 2. Лечение бессонницы, связанной с раком Первым шагом является разработка различных мер для разных причин, чтобы достичь целей лечения — облегчения симптомов, поддержания нормальной структуры сна, восстановления социальных функций и улучшения качества жизни. Тревога и депрессия являются общими предрасполагающими факторами для бессонницы. Боль, химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство часто провоцируют бессонницу у онкологических больных, а плохая гигиена сна и неправильные представления о лечении бессонницы часто приводят к хроническому прогрессированию бессонницы. Острую бессонницу (в течение 1 недели) следует лечить с помощью ранней медикаментозной терапии. Подострую бессонницу можно лечить с помощью лекарств в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. При хронической бессоннице (более 3 недель) рекомендуется консультация со специалистом в клинике сна. Продолжительность фармакологического лечения является спорной, рекомендуемая продолжительность составляет несколько недель. 3. Медикаменты (1) Седативно-гипнотические препараты В качестве первой линии лечения бессонницы следует выбирать небензодиазепины. Первые несколько недель фармакологическое лечение бессонницы обычно проводится непрерывно, а во время последующего наблюдения в зависимости от улучшения состояния сна пациента используются прерывистые методы лечения через соответствующие промежутки времени. Когда пациенты почувствуют, что могут самостоятельно контролировать свой сон, можно рассмотреть возможность постепенного прекращения приема препарата, которое должно быть медленным и занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Апноэ сна часто встречается у пожилых онкологических больных, и его нужно использовать с осторожностью, чтобы не подавить дыхание. Тревога является распространенным симптомом у онкологических больных и обычно мешает сну. Также часто используются бензодиазепины, такие как лоразепам, оксазепам и клоназепам. Небензодиазепины Эти препараты обладают только гипнотическим действием и не имеют седативного, инотропного или противосудорожного эффекта. Эти препараты имеют короткий период полураспада, быстро всасываются, не накапливаются, имеют относительно мало последствий, обладают минимальными дневными эффектами, не изменяют нормальную физиологическую структуру сна и могут улучшить структуру сна пациента, не являются легко переносимыми, зависимыми и, как правило, не вызывают инсомнического рикошета и синдрома отмены. (2) Антидепрессанты Для лечения бессонницы при депрессии мы часто используем антидепрессанты с седативным и гипнотическим эффектом, такие как миртазапин, тразодон и амитриптилин. Миртазапин более эффективен у пациентов с большой депрессией с тревогой или бессонницей и больше подходит для онкологических больных, особенно с опухолями желудочно-кишечного тракта или проходящих радиотерапию, поскольку не имеет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Тразодон обладает слабым анксиолитическим и антидепрессивным действием и сильным гипнотическим действием при бессоннице, а также может использоваться для лечения бессонницы, возвращающейся после прекращения приема гипнотических препаратов. Если у пациента есть тревога и депрессия, применение одних только седативно-гипнотических препаратов неэффективно, необходимо назначить антидепрессанты. 4. нефармакологическое лечение (1) Обучение гигиене сна Бессонница часто связана с плохими привычками гигиены сна, такими как чтение в постели, просмотр телевизора или употребление алкоголя, кофе и чая на ночь. Плохая гигиена сна может нарушить нормальный ритм сна и привести к нарушению режима сна, вызывая бессонницу. Обучение гигиене сна может помочь пациентам научиться контролировать и корректировать различные виды поведения, нарушающие сон, улучшить качество сна путем создания комфортных условий для сна, поддержания регулярного времени бодрствования, минимизации времени, проведенного в постели, внимания к регулированию питания, употребления легкоусвояемой пищи перед сном, избегания слишком увлекательных видов отдыха, отказа от курения и алкоголя. (2) Психологическое лечение Если у пациента тревога и депрессия, наряду с медикаментозным лечением следует проводить психологическое лечение. Важно установить хорошие отношения между врачом и пациентом, поощрять онкологических больных преодолевать свои страхи, оказывать им эмоциональную поддержку, укреплять их уверенность в преодолении болезни и ставить соответствующие цели лечения. Многие исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при бессоннице. Пациенты с бессонницей часто имеют предвзятое восприятие сна. Важно помочь пациентам установить правильный когнитивный подход к бессоннице и на этой основе выработать набор моделей поведения, которые будут способствовать хорошему сну и в конечном итоге приведут к улучшению сна. Поведенческие методы лечения включают медитацию, обучение релаксации, терапию биологической обратной связи, терапию контроля стимулов и терапию ограничения сна.