Стадии I и II также известны как «ограниченный рак почки», стадия III также известна как «местнопрогрессирующий рак почки», а стадия IV также известна как «метастатический рак почки». Стадия IV также известна как «метастатический рак почки». Чем раньше стадия, тем выше процент выживаемости.
Стадия I: Опухоль ≤7 см, ограниченная почкой.
Стадия II опухоль >7 см, ограниченная почкой.
Стадия III: Опухоль вторгается в периферические ткани, но не метастазирует.
Стадия IV: Опухоль метастазировала в другие органы.
Четко определенные стадии важны для выбора правильного плана лечения. Ниже мы рассмотрим, как следует лечить различные стадии рака почки.
Ограниченный рак почки (I и II стадии)
Хирургия является методом выбора при ограниченном раке почки. Существует два типа операций: радикальная нефрэктомия и операция по сохранению части почки (также называемая частичной нефрэктомией). Первый признан возможным лекарством от рака почек.
Радикальная нефрэктомия
Для кого это: Это лечение выбора для людей с I стадией заболевания, которым не подходит частичная нефрэктомия, и для пациентов со II стадией заболевания.
Процедура: Может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим способом, с сопоставимыми результатами. Эмболизация почечной артерии обычно не требуется, а надпочечники обычно не удаляются, если опухоль не инвазирована непосредственно в надпочечники.
Риски операции: Смертность составляет около 2%, а частота местных рецидивов — от 1% до 2%.
Операции по сохранению почечного аппарата
Население: Для пациентов I стадии, особенно с опухолями ≤4 см, в первую очередь может быть рассмотрен вопрос о сохранении почечной единицы. Кроме того, пациенты с изолированными почками (только одна почка) или с полным иссечением почки, которое может привести к почечной недостаточности или уремии, также должны выбрать операцию, сохраняющую почечный блок.
Хирургический подход: В настоящее время стандартной процедурой является открытая операция, но ее можно выполнить и лапароскопически.
Хирургические риски: смертность 1%-2%, частота местных рецидивов 0%-10%, частота послеоперационных местных рецидивов 0%-3% для опухолей ≤4 см.
Другие виды лечения
Для пациентов с небольшими опухолями, которые не являются кандидатами на операцию, хирург после оценки может выбрать следующее
Радиочастотная абляция
Криоабляция
высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)
Однако эти методы не позволяют получить доступ к опухолевой ткани, поэтому перед лечением для подтверждения патологического диагноза требуется пункционная биопсия опухоли.
Местнопрогрессирующий рак почки (стадия III)
На этой стадии рака почки методом выбора также является радикальная нефрэктомия. Однако стандартного протокола послеоперационного адъювантного лечения в этой профессии не существует.
Если опухоль дала метастазы в лимфатических узлах или ангиоматозные эмболии, врач выбирает лечение в каждом конкретном случае.
Региональная или расширенная диссекция лимфатических узлов: пациенты с метастазами в лимфатических узлах, чаще всего с отдаленными метастазами, диссекция лимфатических узлов приносит пользу лишь небольшой части пациентов, а послеоперационное лечение обычно требует комбинации методов лечения.
Хирургическое лечение венозных аневризм: Если опухоль вторглась в поддиафрагмальную полую вену, рекомендуется внутривенное удаление аневризмы.
Метастатический рак почки (стадия IV)
Для метастатического рака почки не существует стандартного протокола лечения, разработанного профессиональным сообществом. Хирургия больше не является первым выбором, а только дополнением, поскольку лишь очень небольшое число пациентов с IV стадией заболевания могут добиться долгосрочного выживания с помощью операции. Клиническое применение таргетных препаратов значительно улучшило выживаемость пациентов.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение первичного очага почки: У пациентов с хорошим физическим состоянием и низким риском* следует предпочесть операцию по уменьшению опухоли (удаление части опухоли для облегчения симптомов, также называемое паллиативной операцией), чтобы помочь продлить выживаемость. Паллиативная нефрэктомия и эмболизация почечных артерий могут быть выбраны для пациентов с тяжелыми симптомами, такими как гематурия и боль, вызванные опухолями почек, для облегчения симптомов и улучшения качества выживания.
«Низкий риск» определяется как отсутствие любого из следующих факторов риска.
Лактатдегидрогеназа> в 1,5 раза выше верхней границы нормы
Гемоглобин ниже нормы
Кальций в крови>10 мг/дл
Время от постановки диагноза рака почки до начала лечения<1 год
Оценка по шкале Камофски (оценка физического состояния) ≤ 80
Количество метастатических органов ≥ 2
Операция по поводу метастазов: метастазэктомия может быть выполнена у пациентов с изолированными метастазами, возникшими после радикальной нефрэктомии, и у пациентов с раком почки с изолированными метастазами, но в хорошем физическом состоянии. Большинство метастазов при раке почки возникают в легких, и 5-летняя выживаемость пациентов с метастазами в легких после операции составляет от 21% до 60%.
Лекарственная терапия
Основные методы лечения включают цитокиновую терапию и молекулярно-направленные препараты, причем последние являются более эффективными.
Цитокиновая терапия
IL-2 (интерлейкин-2): высокая доза IL-2 показана некоторым пациентам с рецидивирующей/метастатической или нерезектабельной ясноклеточной карциномой IV стадии.
IFN-α (интерферон-α): рекомендуются средние и высокие дозы, которые могут использоваться в комбинации с бевацизумабом для повышения эффективности.
Целенаправленная лекарственная терапия
Сорафениб: рекомендуемая доза 400 мг в сутки. Увеличение дозы или сочетание с ИФН-α может повысить эффективность, но увеличить частоту нежелательных явлений.
Сунитиниб: рекомендуемая доза 50 мг в сутки в режиме 4/2, т.е. 4 недели лечения с перерывом в 2 недели на 1 неделю.
Другие таргетные препараты: для пациентов с распространенным раком почек, которые не прошли курс лечения ингибиторами киназы, такими как сорафениб и сунитиниб, при необходимости можно использовать эверолимус или акситиниб.
Какие пациенты нуждаются в химиотерапии?
Химиотерапия должна применяться только для пациентов с метастатической неясноклеточной карциномой или метастатической ясноклеточной карциномой со значительными саркоматоидными изменениями.
Кому необходима радиотерапия?
Для пациентов с метастазами в кости, местным рецидивом опухолевого очага, метастазами в регионарные или отдаленные лимфатические узлы может быть использована паллиативная радиотерапия для облегчения боли и улучшения качества жизни.
Расширенное чтение.
Что такое почечно-клеточная карцинома?
Почечно-клеточная карцинома (ПКК) — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной системы мочевых канальцев паренхимы почки, также известная как почечная аденокарцинома, на долю которой приходится 80%-90% всех злокачественных опухолей почки.
Примечание: То, что мы обычно называем раком почки, в основном является почечно-клеточной карциномой, исключая почечную мезенхимальную опухоль и рак почечной лоханки.
Высока ли заболеваемость раком почки?
Рак почки поражает примерно 4-5 человек на каждые 100 000 населения.
Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще в городских, чем в сельских районах.
Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 50 до 70 лет.
Что вызывает рак почки?
Причина заболевания в настоящее время неизвестна. Начало заболевания связано со следующими факторами.
Наследственность: Около 2%-4% случаев рака почки являются наследственными.
Курение.
Ожирение.
Гипертония и антигипертензивное лечение.
Какие существуют типы рака почки?
Подавляющее большинство больных раком почки в Китае — это светлоклеточная карцинома, составляющая почти 90% случаев. Другие включают
папиллярная почечно-клеточная карцинома
подозрительная клеточная карцинома
Собирательная протоковая карцинома
Неклассифицированная почечно-клеточная карцинома
Различные типы рака почки различаются по методам лечения и прогнозам пациентов.