Повреждение пучка плечевого сплетения: Повреждение пучка плечевого сплетения наиболее часто встречается при удушении транспортерной лентой, ударной травме от взрыва шины, прямом ударе по плечу и т.д. Поскольку место повреждения находится под ключицей, клинические проявления заключаются в том, что функция абдукции плеча у пациента сохраняется частично или является нормальной, а функция ниже плеча полностью или в основном утрачена. Однако при осмотре функция большой грудной мышцы остается нормальной, а сила мышцы latissimus dorsi также может быть нормальной. Это наиболее очевидное отличие от повреждения ствола или корешкового нерва. Повреждения пучков плечевого сплетения подразделяются на: повреждения латерального, медиального и заднего пучков. Повреждение латерального пучка: основными нервными ветвями латерального пучка являются кожно-мышечный нерв и латеральная головка срединного нерва, основными проявлениями повреждения являются паралич двуглавой мышцы плеча и брахиорадиального нерва; паралич передней вращательной манжеты и лучевого сгибателя запястья, что приводит к ослаблению силы вращательной манжеты предплечья и сгибателя запястья. При простом повреждении латерального пучка, поскольку функция сгибания локтя может быть компенсирована брахиорадиальной мышцей, пациент все еще может выполнить движение сгибания локтя, но при клиническом обследовании обнаруживается атрофия двуглавой мышцы, сила мышц 0 баллов. Кроме того, при клиническом обследовании выявлена гипестезия большого, указательного и среднего пальцев, сила лучевого сгибателя запястья 0 баллов. Повреждение медиального пучка: основными ветвями медиального пучка являются медиальная головка срединного и локтевого нервов; после повреждения медиального пучка основными проявлениями являются нарушения функции кисти, такие как: паралич глубокого поверхностного сгибателя пальцев, вызывающий нарушение функции сгибания пальцев; паралич большой пизиформной мышцы, вызывающий нарушение функции отведения большого пальца, пальмарного и пальцевого отведения; паралич межкостной мышцы, вызывающий нарушение функции втягивания и отведения кисти внутрь. Внутренние мышцы сгибатели кисти и предплечья явно атрофированы, что свидетельствует о деформации «руки-лопаты», плечевой и локтевой суставы работают нормально. Повреждение задней фасции: ветвями задней фасции являются подмышечный, лучевой, грудной и спинной нервы, верхняя и нижняя ветви подлопаточного нерва. После повреждения задней боковой фасции дельтовидная мышца, большая и малая круговые мышцы, трехглавая мышца плеча, разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель лучевой кости, разгибатель лучевой кости, разгибатель плечевой кости и мышца latissimus dorsi теряют нервную иннервацию. Основными клиническими проявлениями являются: функция абдукции плеча, но ограниченная (функция абдукции плеча от надлопаточного нерва, но сила дельтовидной мышцы 0 баллов), разгибание локтя, разгибание запястья, разгибание пальцев, дисфункция разгибания большого пальца, дорсальный сенсорный дефицит предплечья и дорсальный сенсорный дефицит лучевой кости. Резюме: повреждения одиночных пучков встречаются редко и могут наблюдаться при резких силовых повреждениях. В результате наблюдения большого количества клинических случаев было выявлено, что в большинстве случаев повреждения пучков происходят одновременно с повреждением трех пучков. Клиническими проявлениями являются дисфункция сгибания локтя, полная потеря функции кисти, но функция разгибания локтя часто частично сохраняется. Кроме того, из-за легкого повреждения локтевого нерва у некоторых пациентов мизинец, безымянный и средний пальцы все еще имеют частичную остаточную функцию сгибания, а кисть имеет форму пистолета. Сила мышц pectoralis major и latissimus dorsi часто бывает нормальной. Если при клиническом обследовании выявлено, что сила мышц latissimus dorsi оценивается в 0 баллов, сила дельтовидной мышцы — в 0 баллов, это свидетельствует о том, что плоскость повреждения заднебокового фасцикула выше, повреждение в основном располагается в месте слияния трех задних фасций бедра.