Аннотация: Изучить метод и эффективность чрескожной постеролатеральной кифопластики (ЧКП) для лечения переломов грудного отдела позвоночника. Методы: Ретроспективно проанализировано 110 позвонков 96 пациентов с гериатрическими тораколюмбальными ОВП, поступивших в нашу больницу с января 2004 по январь 2012 года, которым была выполнена односторонняя ЧКП через педикулу или в сочетании с ПВП с другой стороны, проанализированы показатели восстановления высоты передних краев позвонков после операции, улучшение боли по шкале VAS и Освестри, а также способ и частота утечки цемента. Результаты: все 110 позвонков были успешно пунктированы, все 96 пациентов имели удовлетворительные результаты операции, распределение костного цемента по позвонкам было относительно удовлетворительным, оперативное время составило около 20-40 мин на позвонок, количество введенного костного цемента составило около 5,4 мл на позвонок, послеоперационные показатели боли по шкалам VAS и Oswestry значительно уменьшились по сравнению с дооперационными (P0,01), а высота переднего края позвонка значительно улучшилась (P0,01). Основным осложнением процедуры была утечка цемента, большинство из которых происходило на переднем крае тела позвонка и в переднебоковом венозном сплетении, с общей частотой 56,3%. Из 40 позвонков у 36 пациентов, находившихся под наблюдением, в одном случае произошел перелом соседнего позвонка, а у одного пациента наблюдалась различная степень разрушения передне-верхнего края обработанного позвонка (несцементированный участок), но пациент не испытывал дискомфорта. Заключение: PKP или в сочетании с PVP является безопасным, удобным и эффективным методом лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тораколюмбальный перелом; чрескожная кифопластика; кифопластика тела позвонка; лечение.
Чрескожная кифопластика (ЧКП) в лечении остеопоротических компрессионных переломов позвонков грудного и поясничного отделов / Ван Сисань, Ван Минь, Лю Хэ, Лю Чэнь и др.
Аннотация Цель: Обсудить метод и эффекты чрескожной кифопластики (ЧКП) в лечении остеопоротических компрессионных переломов позвонков грудного и поясничного отделов, Метод: Ретроспективный анализ 110 позвонков у 96 пациентов, у которых были остеопоротические компрессионные переломы позвонков и лечение методом PKP или PKP с PVP между январем 2004 и январем 2012, Мы проанализировали изменение передней высоты тела позвонка, и клинические результаты были оценены с помощью VAS и Oswestry до и после лечения, Мы также наблюдаем за скоростью цемента Мы также наблюдаем за скоростью утечки цемента, Результат: 85 позвонков были успешно пролечены с помощью PKP, а 25 позвонков были пролечены с помощью PKP и PVP Диффузия цемента у всех пациентов была удовлетворительной, Время операции каждого позвонка составляет около 20-40 минут для одной стороны, Объем иньекции каждого позвонка составляет около 20-40 минут для одной стороны. Объем иньекции каждого позвонка составляет около 5,4 мл, По данным VAS и Освестри, боль уменьшилась в обратную сторону, и мы получили хорошие клинические результаты, Утечка цемента является единственным осложнением. Утечка цемента — единственное осложнение у этих пациентов, частота утечки цемента составила 56,3%, и большая часть утечки произошла в Утечка цемента — единственное осложнение у этих пациентов, частота утечки цемента составила 56,3%, и большая часть утечки произошла в передней части позвонка и вене рядом, Выводы: PKP и PVP — безопасный, удобный и эффективный метод лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков.
Ключевые слова:
Перкутанная кифопластика PKP является современным методом лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков (ОКСП) у пожилых людей. Он характеризуется способностью частично или полностью восстанавливать высоту тела позвонка с переломом, исправлять кифоз позвоночника и повышать прочность тела больного позвонка, снижать скорость утечки костного цемента [1], снижать риск операции и осложнений за короткий период времени, и принимается большинством пожилых пациентов благодаря преимуществам минимальной травмы и точного обезболивания [2-5]. Авторы наблюдали 96 пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков со 110 позвонками, пролеченных с помощью ПКП в период с января 2004 года по ноябрь 2011 года.
1 Данные и методы.
1. 1 Общие данные
С января 2004 года по ноябрь 2011 года в нашу больницу поступило 96 случаев гериатрических ОКС грудного отдела позвоночника с общим количеством 110 позвонков. Было 21 случай с 25 больными позвонками у мужчин и 75 случаев с 85 больными позвонками у женщин; возраст варьировался от 36 до 85 лет, в среднем 66,5 лет; 109 случаев свежего перелома и 1 случай старого перелома. Все пациенты до начала лечения прошли рентгенологическое, компьютерное и магнитно-резонансное обследование, у них были подтверждены свежие или старые ОВКП, исключены первичные опухоли тела позвонка, а также метастатические опухоли, отсутствовали признаки и симптомы повреждения спинного мозга и нервов, не было местных инфекционных заболеваний, кожных заболеваний и нарушений механизма свертывания крови. Среди них было 84 односегментных, 10 двухсегментных, 2 трехсегментных, 95 пациентов с первичными ОВПФ и один пациент с вторичными ОВПФ (пациент с системной красной волчанкой), характеристики распределения конкретных пораженных позвонков показаны на рисунке 1. У всех пациентов со свежими переломами продолжительность заболевания составляла 1-14 дней, в среднем 5,2+1,1 дня, а у одного пациента со старым переломом продолжительность заболевания составила шесть месяцев. Предоперационная рентгенография, КТ и МРТ всех пациентов со свежими переломами показали наличие переломов передней стенки 110 тел позвонков в 96 случаях и комбинированных переломов задней стенки в 26 случаях, среди которых задний верхний край тел позвонков слабо выступал в позвоночный канал в 5 случаях, но неврологических симптомов не было. Было 18 случаев компрессионных переломов выше Ⅲ° и 87 случаев компрессионных переломов от Ⅰ° до Ⅱ°. Всем 96 пациентам была проведена ПКП или ПКП в сочетании с ПВП на 110 тел позвонков (если эффект односторонней ПКП был неудовлетворительным, ПВП проводилась на другой стороне).
1. 2 Материалы и оборудование
Все хирургические материалы для PKP и PVP представляли собой наборы для вертебропластики и баллонно-расширяемые системы для кифопластики тел позвонков, предоставленные компанией Shanghai Kalitai Medical Technology Co.
1.3 Хирургический метод
Пациентов помещали под местную анестезию с респираторным и кардиологическим мониторингом, в положение лежа с подушками на шее, груди и бедрах, живот был максимально подвешен, во-первых, чтобы использовать положение для репозиционирования, во-вторых, поскольку большинство пациентов были пожилыми, подвешивание живота позволяло снизить давление в брюшной полости и избежать влияния на дыхание и артериальное давление. Перед операцией был проведен тест на аллергию к йоду, и в соответствии с весом и возрастом пациентов перед перекладыванием на кровать внутримышечно вводили 75-100 единиц дульколакса для уменьшения боли при перекладывании и во время операции соответственно. После дезинфекции простыни и размещения под ДСА-наблюдением определяли тело позвонка поражения и место пункции, затем проводили местную анестезию 2% лидокаином, разведенным в два раза больше, начиная от дуги позвонка, вводили анестетик при втягивании иглы и соответствующим образом расширяли диапазон анестезии. После наступления эффекта анестезии на ортопантомограмме определяется положение проекции корня дуги позвонка на поверхности кожи поясничной области спины, и точка на 3,0 мм латеральнее латерального края верхней 1/3 стыка проекции выбирается в качестве точки входа. Пункционная игла снова позиционируется под рентгеноскопией после достижения поверхности дуги позвонка. В ортогональном положении пункционная игла располагается в средней и верхней 1/3 дуги позвонка, прижимается к боковой стенке дуги позвонка, и пункционная игла осторожно вводится в поверхностный слой дуги позвонка. Затем по рукоятке пункционной иглы осторожно ударяют молоточком под непрерывной рентгеноскопией, пока кончик пункционной иглы не достигнет 5,0 мм от переднего края тела позвонка (процесс пункции должен быть быстрым и осторожным и медленным, пока не достигнет передней стенки позвоночного канала, при этом следует обращать внимание на ощущения пациента и наличие симптомов сдавления нерва, После пересечения педикулы и достижения заднего края тела позвонка пункционная игла быстро вводится на место, и этот процесс обычно происходит в течение (в течение 1 минуты), ортопантомограмма показывает, что кончик иглы достигает середины тела позвонка как оптимального угла пункции (но иногда он не достигает проекции остистого отростка или пересекает остистый отросток на противоположной стороне тела позвонка). Извлекается сердечник иглы, устанавливается направляющая игла, затем после фиксации направляющей иглы извлекается наружный сердечник пункционной иглы, под руководством направляющей иглы устанавливается рабочий троакар и сердечник троакара, сердечник троакара проходит через педикулу прямо до 3,0 мм кпереди от заднего края тела позвонка, что подтверждается хорошим положением при рентгеноскопии, сердечник троакара извлекается, направляющая игла удаляется, и устанавливается рабочий канал. Кольцевой бур с плоским концом диаметром 3,0 мм пропускается через рабочую гильзу для сверления до достижения расстояния 5,0 мм от переднего края тела позвонка. Кольцевой бур многократно вращают в теле позвонка от мелкого к глубокому, а затем снова от глубокого к мелкому, и передний конец кольцевого бура правильно расширяют в теле позвонка, а костный канал делают как можно более гладким, чтобы не проколоть шарик.
Кольцевой бур удаляется, а баллон вводится в тело позвонка через рабочий канал передним концом как можно ближе к переднему краю тела позвонка, чтобы избежать прокола переднего края тела позвонка во время расширения. Наполните шприц под давлением разведенным контрастным веществом, затем откачайте газ и хорошо соедините его с баллоном, медленно введите контрастное вещество под рентгеноскопией в баллон под давлением, чтобы расширить сжатое тело позвонка, но постарайтесь избежать прорыва переднего или верхнего края (концевой пластинки), при этом следите за манометром, чтобы контролировать давление ниже 18-20 Кпа, чтобы избежать разрыва баллона под слишком высоким давлением. Если дилатация неэффективна, контрастное вещество может быть введено в баллон повторно после снижения давления в баллоне для достижения наилучшей степени дилатации.
После завершения дилатации костный цемент смешивается, и смешанный костный цемент вводится в несколько инъекционных рукавов с помощью шприца объемом 2 или 5 мл до состояния вытяжения, баллон удаляется, вводится инъекционный рукав, а затем время введения костного цемента определяется в зависимости от перелома, степени остеопороза и пункции.
Заполняйте костный цемент как можно дальше до переднего края тела позвонка, небольшая утечка с переднего края не будет существенной. В заднем направлении костный цемент должен быть заполнен не более чем до заднего края тела позвонка, а ортогональные срезы в идеале должны быть заполнены с обеих сторон тела позвонка. Если заполнена только одна сторона, а компрессия на другой стороне не очевидна и степень остеопороза легкая, процедура завершается; если другая сторона также компрессирована и сопровождается определенной степенью остеопороза, лечение PVP проводится на другой стороне таким же образом, чтобы оба могли достичь удовлетворительных результатов. Общее количество вводимого костного цемента составляет около 5-6 мл, а конкретное количество зависит от степени остеопороза.
1.4 Послеоперационное лечение
После операции пациенту предписывается отдых в постели, лежа в горизонтальном положении и прижимая рану в течение 2 часов, после чего он может свободно передвигаться в постели, а на второй день после операции пациенту предписывается передвигаться по земле. Если обезболивание пациента неудовлетворительное, время постельного режима может быть продлено соответствующим образом, и если нет особого дискомфорта, пациент может быть выписан из больницы через 3-5 дней после операции, и ему предписано внебольничное лечение антиостеопороза.
1, 5 Анализ клинического эффекта
1, 5, 1 Оценка боли по VAS Оценка боли по VAS (VAS 0-10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль) и оценка по Освестри проводились компетентным врачом до и после операции соответственно, и статистически анализировались для понимания степени послеоперационного обезболивания пациентов. 0-3 балла по шкале VAS — отлично, 4-5 — хорошо, 6-7 — приемлемо и 8-10 — плохо.
1, 5, 2 Распределение переломов позвонков Переломы позвонков у всех пациентов были подсчитаны отдельно, проанализированы и выяснена их частота.
1, 5, 3 Количество костного цемента Регистрируют количество введенного костного цемента у каждого пациента и вычисляют среднее количество
1, 5, 4 Скорость утечки костного цемента Послеоперационный обзорный рентгеновский снимок всех пациентов наблюдался одним и тем же врачом отдельно, чтобы понять, была ли утечка костного цемента за пределы тела позвонка, и рассчитать скорость утечки костного цемента.
2 Результаты
Все 110 позвонков у 96 пациентов были пролечены односторонним PKP или PKP с одной стороны плюс PVP с другой стороны под наблюдением DSA в нашем радиологическом отделении. Из них 85 позвонков были пролечены односторонним ПКП (см. рис. 2 и 3), а 25 позвонков — ПКП плюс ПВП. Во время лечения, когда пункционная игла достигала 5 мм от переднего края тела позвонка на боковом снимке, на ортопантомограмме передняя проекция пункционной иглы достигала средней линии тела позвонка только у 40% пациентов, близко к средней линии — в 50% случаев, а за среднюю линию на контралатеральную сторону — только в 3 случаях, в остальных случаях только с одной стороны тела позвонка. Время процедуры составило 20-40 минут при односторонней вертебральной PKP и 40-60 минут при двусторонней пункции двух тел позвонков или одного тела позвонка. Объем введенного костного цемента составил 4,0-9,0 мл, причем только в одно тело позвонка было введено 9,0 мл (для случаев двусторонней пункции одного тела позвонка), а у большинства пациентов объем инъекции составил 5,0-6,0 мл, в среднем 5,4 мл. У всех пациентов наблюдалось значительное послеоперационное симптоматическое облегчение, причем у большинства пациентов облегчение наступало сразу же через 5 минут после окончания процедуры, как правило, пациент мог находиться в постели после послеоперационного Только у 3 пациентов боль прошла через 3 дня после операции (см. таблицу 1 для сравнения баллов по шкалам VAS и Освестри и средней высоты поврежденного переднего столба позвоночника до и после операции у всех пациентов). Все пациенты были амбулаторными в течение 12 часов, будучи прикованными к постели, некоторые из них находились под защитой поясничного воротника. Ни в одном случае не возникло локальной гематомы в месте пункции, не было гемопневмоторакса, повреждения сосудов и спинного мозга. Только у одного пациента была предоперационная межреберная невралгия, которая не вызвала послеоперационного восстановления, и симптомы прошли примерно через две недели после операции. Не было случая легочной эмболии, но частота экстравертебральной утечки костного цемента была высокой, с частотой около 56,3%, включая 31 случай утечки из переднего края тела позвонка, 15 случаев утечки из передней позвоночной вены, 5 случаев утечки из задней позвоночной вены, 15 случаев утечки из верхнего межпозвоночного диска, 3 случая утечки из задней стенки тела позвонка, 3 случая утечки из задней пластинки, и два случая внепозвоночного отхождения пластинки, включая один случай утечки из задней продольной связки передней части тела позвонка, но симптомов повреждения спинного мозга не было, и болевые симптомы пациента значительно исчезли (см. Таблицу 2 для доли различных утечек). За исключением одного пациента со старым переломом, у которого высота тел позвонков после операции не изменилась, высота тел позвонков всех пациентов после операции в той или иной степени увеличилась по сравнению с дооперационной, с достоверной разницей P0,01 (сравнение дооперационной и послеоперационной высоты тел позвонков см. в таблице 1). 40 позвонков 36 пациентов находились под наблюдением в течение 3-12 месяцев, и в одном случае произошел перелом соседнего тела позвонка, а у одного пациента — перелом передне-верхнего края обработанного позвонка (у одного пациента произошел перелом соседнего тела позвонка, а у одного пациента — разной степени разрушение передне-верхнего края обработанного позвонка (несцементированная область), но пациент не испытывал дискомфорта.
Рисунок 1 Распределение пораженных позвонков
Таблица 1 Сравнение дооперационных и послеоперационных показателей VAS, оценки по шкале Освестри и средней высоты переднего столба поврежденного позвонка
Оценка по шкале VAS (баллы)
Оценка по Освестри (баллы)
Средняя высота переднего столба поврежденного позвонка (мм)
Дооперационный
9,1±0,8
42,5±4,2
18,3±2,5
Послеоперационный
2,3±0,5①
23.6±2.7②
22.6±3.6
Сравнение с дооперационным периодом: ①P0,01 ②P0,01
Переднее просачивание тела позвонка
Негерметичность задней стенки тела позвонка
Утечка верхней торцевой пластинки
Венозная утечка
Негерметичность задней пластинки позвонка
Всего
Количество случаев (случаев)
31
5
15
20
3
62
Процент (%)
28
4, 5
13, 6
18, 2
2, 7
56, 3
Таблица 2 Частота утечек костного цемента (Примечание: отдельные позвонки могут иметь несколько утечек в сочетании)
Рисунок 2, костный цемент в основном рассеян в теле позвонка на ортогональном снимке Рисунок 3, костный цемент почти рассеян в теле позвонка на боковом снимке
Распределение относительно равномерно по обеим сторонам тела позвонка.
Распределение немного больше, чем у заднего края тела контралатерального позвонка, но не до спинномозгового канала.
3 Обсуждение
Остеопоротические переломы являются все более серьезной проблемой здравоохранения, в которой остеопоротические переломы тела позвонка у пожилых людей обусловлены снижением костной массы и дегенеративными изменениями в структуре кости, приводящими к снижению механической прочности кости. В настоящее время заболеваемость в мире имеет значительную тенденцию к росту, причем наиболее заметная часть ежегодной заболеваемости в мире приходится на Азию. Компрессионные переломы позвонков (КППП) являются распространенным осложнением у пожилых людей с остеопорозом, общая частота которых составляет примерно 1,23%, а у женщин — 1,53%. В прошлом пациенты с ОВКП часто отказывались от хирургического лечения из-за своего возраста и страха перед высоким хирургическим риском, и большинство из них принимали постельный режим для консервативного лечения, что затрудняло восстановление высоты позвонков, и более чем у 1/3 пациентов с компрессионными переломами позвонков наблюдалась хроническая неустранимая боль. Боль и деформация позвоночника, вызванные заболеванием, могут вызвать снижение жизненной емкости легких, потерю аппетита, нарушение сна и снижение активности, что приводит к дальнейшей потере костной ткани, которая, в свою очередь, вызывает дальнейшее снижение прочности позвонков, делая их более восприимчивыми к переломам, в результате чего возникает порочный круг. В дополнение к физической и психологической боли, вызванной длительным постельным режимом, он также приносит множество социальных проблем.
Баллонно-расширяемая кифопластика (PKP) — это новая техника в области хирургии позвоночника. Применение этой методики в хирургии позвоночника позволяет повысить безопасность кифопластики и снизить осложнения операции, и она стала одной из важных методик в малоинвазивной хирургии позвоночника. Она принимается большинством пожилых пациентов из-за ее многочисленных преимуществ, таких как малая травма, относительно низкий риск, короткое время операции, точный эффект лечения, мало осложнений и короткое пребывание в больнице.
С постоянным повышением уровня лечения показания к вертебропластике постепенно расширяются, и PKP в подавляющем большинстве случаев используется для лечения компрессионных переломов позвонков (vertebral cpmpression fractures, VCF), вызванных различными причинами, и распространенными заболеваниями являются: 1. Остеопороз: Поскольку более половины пожилых людей старше 60 лет имеют различные степени остеопороза, в последние годы PVP и PKP лечение в основном применяется для лечения VCF, вызванных остеопорозом; 2, метастатические опухоли; 3, миелома; 4, агрессивная гемангиома; 5, травматические VCF. в настоящее время мы в основном используем для лечения OVCFs.
Принято считать, что абсолютных противопоказаний к PVP и PKP не существует, а относительными противопоказаниями являются: 1, компрессия позвонка более 75%, но некоторые ученые [5] сообщали о лучших результатах операции Sky для больных позвонков с компрессией более 75%; 2, разрывной перелом или вовлечение заднего края тела позвонка, Eyheremendy et al [6] сообщили о чрескожной педикулопластике (чрескожная педикулопластика (ЧП) для остеопоротических компрессионных переломов позвонков с переломами педикулы, при которой ПММА вводится в педикулу для стабилизации педикулы; 3, переломы позвонков в сочетании с нервно-мышечным повреждением; 4, остеогенные метастазы; 5, пациенты с нарушением функции свертывания крови; 6, пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или слишком плохим физическим состоянием, чтобы перенести процедуру; 7, пациенты с аллергией на контраст.
Большинство осложнений ПКП требуют только консервативного лечения, а серьезные осложнения встречаются крайне редко. Строгое соблюдение показаний к операции и точная хирургическая операция позволяют эффективно избежать осложнений; 1, перелом ребра, редко, в литературе описано 2 случая, в основном вызванных неправильной операцией или тяжелым остеопорозом и т.д.; 2, осложнения, связанные с пункцией, процесс пункции вызывает повреждение или разрушение окружающих тканей, например, повреждение нервных корешков и спинного мозга, перелом дуги, пневмоторакс и т.д.; 3, утечка костного цемента, происходит наиболее часто. Утечка костного цемента в ткани вокруг тела позвонка вызывает термические и компрессионные повреждения нервных корешков и спинного мозга. Наиболее серьезными являются дуральная утечка и утечка вблизи межпозвонкового отверстия, требующая экстренной декомпрессии позвоночной пластины. garfin в своем обзоре литературы приводит данные о 30%-67%, а Ryu et al. проанализировали 347 позвонков, подвергшихся PVP, и получили частоту 26,5%. becker et al [7] проанализировали 100 случаев PKP с частотой утечки костного цемента 31%, причем большинство утечек происходило в передней или верхней и нижней стенках тела позвонка, а 2% — в задней стенке. Marden [8] сообщил о случае церебральной эмболии у 70-летней женщины и 56% утечки костного цемента в этой группе случаев, но серьезных осложнений, связанных с утечкой костного цемента, не было; 4, переломы смежных позвонков, и переломы смежных позвонков, вероятно, произойдут после укрепления костным цементом больных позвонков. Хотя костный цемент и т.д. восстанавливает прочность больного позвонка, он изменяет распределение напряжения между позвонками, и соседние позвонки подвержены переломам. syed et al [9] обнаружили, что у 20% пациентов после остеопоротического компрессионного перелома позвонка произошел повторный перелом через 1 год наблюдения. Ahn [10] сообщил, что после PVP принцип перелома смежных позвонков отличается от принципа перелома несмежных позвонков, и первый в основном обусловлен метакриловой смолой Lin et al [11] сообщил, что утечка костного цемента в межпозвоночный диск также может увеличить частоту переломов в смежных позвонках. В данной группе случаев переломов соседних позвонков не обнаружено; 5. Другие осложнения, такие как внезапная смерть и инфекция, встречаются редко.
4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проведя лечение этой группы случаев, мы считаем, что в настоящее время PKP не является лучшим методом лечения пациентов с ОВКП, его преимуществами являются короткое время операции, низкий риск, хороший эффект лечения, короткое пребывание в больнице и легкое принятие пациентами; недостатком является высокая стоимость. Однако для достижения лучшего хирургического эффекта оператор должен иметь богатый опыт лечения, быть гибким и разносторонним в процессе лечения, использовать различные методы для разных пациентов, владеть навыками лечения и минимизировать осложнения. В этой группе случаев частота утечки костного цемента была относительно высокой, что, как считается, связано с тем, что мы уделяем больше внимания количеству костного цемента, введенного в больной позвонок. В дальнейшей работе будет продолжено изучение влияния количества введенного костного цемента на непосредственные и долгосрочные результаты лечения пациента, а также изучение оптимального количества введенного цемента.
Ссылки.
1, Coumans JV, Reinhardt M, Liebeiman IH, Kyphoplasty for vertebral compression fractures 1 year clinical outcomes from a prospective study [J], J Nenrosurg(Spine 1), 2003, 99(1):44-50.
2, Alvarez L, Perez-Higueras A, Granizo JJ, et al, Predictors of outcome of percutaneous vertebroplasy for osteoporotic vertebral fractures [J], Spine, 2004, 30(1):87-92.
3, Lieerman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, et al, Initial outcome and efficacy of «kyphoplasty» in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J], Spine, 2001, 26(14):1631-1638.
4, Chen Shulian, Zhang Guangquan, Gao Kun, et al. Сравнительное исследование эффективности чрескожной вертебропластики и вертебропластики инвазивного лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков [J], Chinese Journal of Practical Diagnosis and Therapy, 2009,2,3 (10):953-956, [J].
5, Wang WJ, Wang Lushan, Hu WK, et al. Предварительное применение Sky Expandable Vertebroplasty в реконструкции остеопоротических компрессионных переломов позвонков [J], Chinese Journal of Orthopaedic Surgery, 2005, 13:1694-1696, [J].
6, Eyheremendy EP, De Luca SE, Sanabria E, Percutaneous pediculoplasty in osteoporotic compression fractures [J], Vasc Interv Radiol, 2004, 15:869- 874.
7, Becker S, Meissner J, Tuschel A, Утечка цемента в задний позвоночный канал во время баллонной кифопластики: история болезни[J], J Orthopaed Surg, 2007, 15: 222-225.
8, Marden FA, Putman CM, Cemant?embolic stroke associated with vertebropIasty[J], Amercian Journal of Neurodiology, 2008, 7: 10.
9, Syed MI, Patel NA, Jan S, et al, New symptomatic vertebral compression fractures within a year after vertebroplasty in osteoporotic women [J]. AJNR,2005,26:1601-1604.
10, Ahn Y, Lee JH, Lee HY, et al, Predictive factors for subsequent vertebral fracture after percutaneous vertebroplasty[J], Spine, 2008, 2: 129-136,.
11, Lin EP, Ekholm S, Hiwatashi A, et al, Вертебропластика: утечка цемента в диск увеличивает риск нового перелома соседнего тела позвонка[J]. Amercian Journal of Neurodiology, 2004, 25:166-167,.