Прерывистая экзотропия — это тип косоглазия, промежуточный между экзотропией и обычной экзотропией. Это косоглазие, при котором зрительные оси часто разделяются, первоначально при взгляде вдаль, а при взгляде вдаль слитная амплитуда рассеивания превышает слитную суммарную амплитуду собирания, что вызывает экзотропию, а прерывистой экзотропии предшествует экзотропия.
Причины перемежающегося косоглазия
Его возникновение в первую очередь является результатом нарушения баланса функций абдукции и аккомодации. При недостаточной способности к объединению и слабом сращении неспособность противодействовать чрезмерной абдукции приводит к тому, что положение глаз отклоняется наружу.
Симптомы перемежающегося косоглазия
Прерывистая экзотропия часто возникает в раннем детстве, первоначально только при взгляде вдаль, но по мере прогрессирования заболевания количество и продолжительность прерывистых экзотропий увеличивается, и в конечном итоге экзотропия может возникать при взгляде на близкое расстояние. Доминирующая фаза перемежающейся экзотропии часто возникает при усталости, болезни, сонливости или невнимательности. У незрелых детей периодическая экзотропия может характеризоваться временной диплопией, которая вскоре проходит, и аномальным соответствием сетчатки.
Общим симптомом является светобоязнь, и при дневном свете на улице один глаз часто закрыт. Причина этого неизвестна, но предполагается, что пациент смотрит на отдаленную цель на улице, без стимуляции близкого объекта, чтобы свести два глаза вместе, и что яркий дневной свет вспыхивает на сетчатке, мешая слиянию, и пациент переходит от экзотропии к явной, но не всегда есть уверенность, что пациент закрывает один глаз, чтобы избежать диплопии, и возможно, что яркий свет влияет на фузионную сборку пациента с прерывистой экзотропией. Возможно, что яркий свет влияет на амплитуду слитного монтажа пациента с перемежающейся экзотропией, вызывая закрытие одного глаза.
Перемежающаяся экзотропия может сочетаться со знаком A-V или с другим вертикальным косоглазием, например, расщепленным косоглазием вверх.
Какие исследования следует провести при перемежающейся экзотропии?
Необходимо исследовать все элементы косоглазия, уделяя особое внимание измерению диагностических углов косоглазия, таких как угол отклонения при взгляде вдаль, и желательно, чтобы пациент смотрел на цель на расстоянии >6 м, чтобы адекватно исследовать степень экзотропии и определить тип экзотропии, поскольку сроки лечения и методы лечения различаются. Измерение должно проводиться для коррекции ошибки рефракции, чтобы контролировать ее регулировку. Если прерывистая экзотропия присутствует только при взгляде вдаль и угол косоглазия вдаль больше угла косоглазия вблизи по крайней мере на 15∆, следует провести масочный тест, закрыв один глаз маской на 30-45 минут, при снятии маски оба глаза должны оставаться разделенными, т.е. когда один глаз закрыт маской, другой глаз должен быть универсально закрыт глазным щитком, а при открытии следует быстро измерить косоглазие вблизи с помощью тригеминального равномерного чередующегося масочного теста, прежде чем смотреть косоглазие вдаль, не позволяя пациенту иметь Burian и Franceschetti изучили группу из 237 пациентов с экзотропией, и только 10 из них имели отдельный тип процесса. Похоже, что большинство пациентов с экзотропией смотрят на дальний косой угол больше, чем на ближний косой угол, и их следует отнести к типу разделенных сверхсильных.
Степень отклонения вверх и вниз измерялась для определения наличия или отсутствия признака A-V.
Измерьте угол косоглазия при взгляде влево и вправо для выявления проблем латералинкомиссии. По определению, латералинкомиссия определяется как пациент с экзотропией, косоглазие которого на 20% меньше косоглазия первого положения глаза при взгляде в обе стороны.
Проверка остроты стереопсиса: пациентам также необходимо измерить стереопсис в фазе окклюзии. Если стереопсис аномален, это указывает на снижение стереопсиса, вызванное периодическим явным косоглазием, а продолжающееся в течение нескольких месяцев снижение стереопсиса является веским показанием к операции по коррекции перемежающейся экзотропии.
Как следует лечить перемежающуюся экзотропию
1, паралич цилиарной мышцы рефракционной экспертизы имеет очевидные ошибки рефракции, особенно астигматизм и преломления аберрации пациентов, для того, чтобы обеспечить четкое изображение сетчатки, должны быть полностью исправлены; хирургия с близорукостью сухой, должны быть полностью исправлены; экзотропия с дальнозоркостью, коррекция дальнозоркости уменьшит регулирующий сбор, так что экзотропия увеличивается, необходимость полной коррекции или частичной коррекции, полностью зависит от степени дальнозоркости, возраст пациента и AC / A соотношение, обычно менее +2 У пожилых пациентов коррекция гиперметропии часто необходима, чтобы избежать рефракционной усталости. Пожилые пациенты с эмметропией с пресбиопией и ослабленной аккомодацией, такой как гиперметропия, нуждаются в коррекции, и им может быть назначено минимальное количество степеней для облегчения приближения зрения.
2, отрицательное сферическое зеркало с отрицательным зеркалом для коррекции перемежающейся экзотропии, может быть сделано в качестве временной меры, или помещен в верхней половине бифокального зеркала, чтобы лечить разделение слишком сильным; или помещен в нижней половине бифокального зеркала, чтобы лечить сбор недостаточной, стимулировать его нормативный сбор, контроль экзотропии, этот метод лечения, не следует пропагандировать, ребенок с этим методом лечения, часто вызывают зрительную усталость.
3, тройничного и маскировки терапии дно внутрь тройничного может усилить центральную вогнутую стимуляции обоих глаз, около 1/2 до 1/3 перекос может быть исправлена тройничного слияния стимуляции, недавно кто-то предложил на ранней стадии перемежающейся экзотропии, маскировки в качестве хорошего нехирургического лечения, с помощью этого метода лечения, около 40% пациентов, чья явная косоглазие (см. далеко) может быть изменен в скрытой косоглазие. На ранних стадиях перемежающейся экзотропии операция не рекомендуется, поскольку в большинстве случаев речь идет об экзотропии, количество явных косоглазий не слишком велико, а степень перекоса не слишком велика.
Наиболее подходящий возраст для хирургического вмешательства при экзотропии все еще обсуждается. Некоторые считают, что чем раньше будет проведена операция, тем лучше, иначе это превратится в постоянную экзотропию. Поскольку большинство пациентов с перемежающейся экзотропией имеют хорошую фузию и бинокулярное зрение, результаты операции в возрасте 2-3 лет или 10 лет практически одинаковы и могут наблюдаться в течение нескольких лет. У младенцев и маленьких детей с незрелым зрением, чтобы избежать чрезмерной коррекции, рекомендуется отложить операцию, усилить фузию отрицательными сферическими линзами и предотвратить подавление чередованием масок.
Показания к операции определяются контролем сращения, величиной косого угла и возрастом пациента. При отсутствии перемежающейся экзотропии операция должна быть проведена как можно скорее; Huynh считает, что маскулинизация измеряет косоглазие более 20 Δ; Jampolsky называет его 15 Δ или более; Hiles выступает за отклонение более 20 Δ, со значительным доминантным косым компонентом и зрительной потерей компенсации. Что касается влияния операции на соответствие сетчатки, то при прерывистой экзотропии может развиться аномальное соответствие сетчатки и подавление, чтобы устранить помехи в виде диплопии и спутанности сознания, и лучшее время для операции — до развития подавления и аномального соответствия сетчатки.
Чем моложе человек, тем больше шансов на восстановление нормального бинокулярного зрения после операции, в то время как большинство взрослых не восстанавливают нормальное бинокулярное зрение после операции, даже если положение глаз исправлено. Определить оптимальное время для операции клинически нелегко. Если возраст слишком мал, обследование не является кооперативным, а объем операции нелегко контролировать, что увеличивает частоту повторных операций. Считается, что дети с перемежающейся экзотропией в возрасте от 4 до 5 лет, с нормальным интеллектом, могут сотрудничать при общем осмотре глаз после многократного обучения, и это подходящее время для операции. Заключение: Чем раньше и чаще проводится операция, тем выше частота повторных операций и тем больше риск развития амблиопии и потери сращения.
Мы считаем, что для детей с прогрессирующей перемежающейся экзотропией, с отклонением более 20 Δ и с периодом видимой косоглазости более 50% времени, хирургический план может быть разработан в соответствии с размером отклонения и масочным тестом. Если после 30-45 минут масочного теста их отклонение больше, чем при взгляде на веретено, по крайней мере, на 15 Δ, можно выполнить заднюю миграцию наружной прямой мышцы билатерально. Если косой угол ближнего глаза больше косого угла дальнего глаза не менее чем на 15 △ и менее чем на 55 △, заднюю миграцию наружной прямой мышцы можно выполнить билатерально или заднюю миграцию недоминантного глаза можно выполнить путем ампутации сухожилия. Если наружное косоглазие больше 55Δ, можно сделать три мышцы, заднюю миграцию наружной прямой мышцы на основном глазу и заднюю миграцию-трункуляцию сухожилия на не основном глазу. Если наружная косая линия больше 70Δ, выполняется двусторонняя задняя миграционно-сухожильная ампутация.
Если при взгляде влево и вправо косоглазие меньше первого положения глаза как минимум на 20%, существует явный риск чрезмерной коррекции, особенно у пациентов с незрелым зрением.
У детей с незрелым зрением следует рекомендовать недокоррекцию, так как легкая перекоррекция до состояния внутренней косой скорее всего приведет к синдрому монокулярного взора, чем легкая недокоррекция до состояния внешней косой, и может привести к формированию тормозного темного пятна, что приведет к развитию амблиопии. И наоборот, легкая перекоррекция от 10 до 20 Δ является идеальной, если зрение пациента развилось, и в конечном итоге она даст стабильные результаты. Перекоррекции при 25Δ следует избегать даже у пациентов со зрелым зрением, так как такая перекоррекция может привести к синдрому слепого пятна и препятствовать послеоперационному сращению.
Если у пациента есть знак A или V, вызванный гиперактивной верхней или нижней косой мышцей, внутримышечное сокращение гиперактивной мышцы может быть выполнено одновременно с операцией горизонтального косоглазия.
Распространенность гиперкоррекции при наружном косоглазии, по имеющимся данным, составляет от 6% до 20%. Если значительная перекоррекция происходит сразу после операции на наружной косой, пациента следует повторно оперировать в течение 24 часов, поскольку существует риск потери или соскальзывания мышцы, а вероятность потери наружной прямой мышцы меньше, чем внутренней прямой мышцы. Значительная перекоррекция также может возникнуть при чрезмерной ампутации сухожилия внутренней прямой мышцы под воздействием механических факторов, но величина перекоррекции не так велика, как в первом случае.
Внутренняя косолапость является обычным явлением и может ждать наблюдения, и может полностью исчезнуть, когда внутренняя косолапость составляет 10-15Δ после операции. Небольшая степень перекоррекции после экзотропии также зависит от возраста пациента. Небольшие перекоррекции у детей с незрелым зрением должны тщательно контролироваться на предмет развития заторможенных темных пятен и развивающейся амблиопии. Если у пациента нет склонности к взгляду, возможно чередование маскировки, а если есть умеренная склонность к взгляду, возможна маскировка. Кроме того, необходимо провести дополнительную оптометрию с полной коррекцией дальнозоркости и лечением средствами для уменьшения зрачка или бифокальными линзами для большей девиации вблизи. После 4 месяцев вышеуказанного лечения зрение изменилось не намного больше, чем на небольшую величину, чтобы лечиться как новый пациент, а не просто восстанавливать предыдущую операцию экзотропии.
Для зрелого пациента с избыточной коррекцией зрения 20∆ является идеальным вариантом, и если через 6 недель после операции внутренняя косоглазие все еще составляет 20∆, целесообразно провести 2 операции, которые следует выполнить через 6 месяцев после первой операции. Важно провести предоперационный тест на ретракцию, и если обнаружена ретракция, то мышцы, конъюнктива и фасциальный мешок должны быть соответствующим образом ретрагированы.
Лечение недокоррекции послеоперационной остаточной большой экзотропии более 15-20Δ может быть проведено с помощью 2 операций в течение 6-8 недель после первой операции, и это следует рассматривать как новый случай. Если остаточная косоглазие равна ближнему косоглазию и первой операцией является задняя миграция-тендонотомия, такая же операция может быть выполнена на другом глазу; если первой операцией является двусторонняя задняя миграция наружной прямой мышцы, может быть выполнена краевая миотомия наружной прямой мышцы с одной стороны в сочетании с тендонотомией внутренней прямой мышцы с той же стороны. Если остаточный наружный косой угол зрения больше угла зрения проксимального косого угла и первой операцией является двусторонняя задняя миграция наружной прямой мышцы, наружная прямая мышца должна быть мигрирована задним образом или должна быть выполнена краевая миотомия наружной прямой мышцы; если первой операцией является задняя миграция-сухожильная остеотомия, задняя миграция наружной прямой мышцы может быть выполнена на другом глазу. При проведении повторной операции на наружной прямой мышце лучше всего одновременно мигрировать височную бульбарную конъюнктиву в заднем направлении, чтобы предотвратить миграцию рубца вперед и противодействовать эффекту операции.
У пациентов с легкой недокоррекцией и остаточной косой менее 15-18Δ, для приведения пациента к состоянию окклюзионной косой можно использовать де-супрессию и обучение наборов фузии. Если пациент близорукий, следует корректировать все. Если присутствует ортопия или гиперметропия, можно использовать средства, парализующие цилиарную мышцу, чтобы стимулировать регулируемый пулинг для приведения глаз в правильное соответствие. После того, как слияние было достигнуто с помощью вышеуказанных методов, количество капель можно уменьшить до одного раза в 3 дня и продолжать в течение 2 месяцев, а использование базисно-внутренних тригеминальных линз, которые имеют ту же величину, что и недокоррекция, эффективно у пациентов со зрелым зрением.
Методы защиты
I. Метод закатывания глаз
Выберите тихое место, сидя или стоя, расслабьте все тело, очистите разум от отвлекающих факторов, откройте глаза, не двигайте головой и шеей и поверните глаза в одну сторону. Сначала переведите взгляд в нижнюю часть взгляда, затем влево, затем в верхнюю часть взгляда, затем вправо и, наконец, снова в нижнюю часть взгляда, так чтобы первые 9 поворотов были по часовой стрелке. Затем пусть ваши глаза переходят от взгляда вниз, вправо, вверх, влево и снова вниз, таким образом, вы сделаете еще 6 поворотов против часовой стрелки. Проделайте это 4 раза в общей сложности. При каждом повороте глаза должны доходить до упора. Этот метод поворота глаз может упражнять глазные мышцы, улучшать питание и делать глаза гибкими и блестящими.
Во-вторых, дыхание глазами и метод концентрации
Выберите место на свежем воздухе, сядьте или встаньте, все тело расслаблено, два плоских глаза перед собой, медленно вдохните, глаза затем широко откройте, сделайте паузу на мгновение, а затем медленно выдохните, глаза также медленно слегка закройте, сделайте 9 раз подряд.
Три, гладильный метод
Этот метод лучше всего делать сидя, все тело расслаблено, закрыть глаза, а затем быстро потереть две ладони друг с другом, так что тепло, в то время как горячие с обеими руками, закрывая глаза, рассеивание тепла после двух рук жестоко удалены, два глаза также в то же время с сильным открытым, так от 3 до 5 раз, может способствовать глазной циркуляции крови, повысить метаболизм.
Четвертый, метод промывания глаз
Сначала продезинфицируйте таз, налейте теплую воду, отрегулируйте температуру воды, опустите лицо в воду, откройте глаза в воде, заставьте глаза двигаться вверх-вниз и влево-вправо 9 раз, затем вращайте по часовой стрелке и против часовой стрелки 9 раз. Сначала вода попадает в глаза и вызывает дискомфорт, но по мере того, как вы будете вращать глазными яблоками, они постепенно станут чувствовать себя очень комфортно. Если вам трудно дышать при этом, поднимите лицо от бассейна и сделайте глубокий вдох снаружи. Этот метод, вымывающий из глаз вредные вещества и пыль, также эффективен при легкой катаракте и может улучшить степень нарушения рефракции при астигматизме, дальнозоркости и близорукости. Правильный метод использования повязки для глаз Слегка закройте глаза, положите повязку на нижний край бровей, по обе стороны носа, аккуратно разгладьте повязку и дайте повязке полностью соприкоснуться с кожей глаз, отдохните 15-20 минут с закрытыми глазами.