Современные методы трехмерной конформной радиотерапии (3DCRT) и радиотерапии с модулированной интенсивностью (IMRT) являются самыми передовыми методами радиотерапии. В больницах, где разработаны методики 3DCRT, их следует использовать для всех больных раком легкого, а для планирования радиотерапии следует применять КТ или КТ/ПЭТ. Гистограммы объема дозы (DVH) для легких, пищевода, сердца, печени, почек и спинного мозга должны использоваться для минимизации токсичности для нормальных тканей. Там, где это возможно, методы контроля дыхания (например, 4D CT и методы дыхательного гейтинга) должны быть интегрированы в радиотерапевтическую установку. Планирование радиотерапии должно основываться на тех же КТ-изображениях, что и позиция для радиотерапии. По возможности диагностические КТ-исследования или КТ-симуляция позиционирования должны проводиться с внутривенным контрастированием, чтобы лучше очертить область мишени облучения и нормальные ткани. При очерчивании больших целевых зон опухоли (GTV) ПЭТ/КТ предпочтительнее КТ в случаях, когда опухоль связана со значительным ателектазом легких. Обычно используется фотонное излучение с энергией от 4 до 10 МВ. Фотонные лучи мощностью 15 или 18 МВ также могут быть использованы, если у пациента имеется большое образование в средостении или если первичная опухоль является большим проксимальным поражением, а передне-задний диаметр грудной клетки пациента превышает 20 см. IMRT следует рассматривать, если опухоль инвазирует тело позвонка, расположена в надлегочной борозде или вовлекает средостение с двух сторон, чтобы избежать переоблучения нормальных тканей. Было показано, что лучевая терапия, дающая только высокую дозу на вовлеченное поле без селективного облучения лимфатических узлов, является менее токсичной и с большей вероятностью продлевает выживаемость и снижает риск рецидива изолированного лимфатического узла. Для пациентов, получающих радикальную радиотерапию или радиохимиотерапию, следует соблюдать рекомендуемые ограничения объема дозы, чтобы избежать прерывания лечения или снижения дозы из-за управляемых острых токсических реакций. В больницах, где эти передовые методы пока недоступны, могут использоваться обычные методы радиотерапии, но при этом необходимо соблюдать особую осторожность для защиты легких, сердца и спинного мозга, чтобы избежать их радиологического повреждения. Для предоперационной химиорадиотерапии используется 45-50 Гр при 1,8-2 Гр для лечения всего объема объемной опухоли. Некоторые учреждения сообщают, что дозы свыше 50 Гр безопасно использовать и для предоперационной лучевой терапии пациентов, однако это все еще является экспериментальным. Если требуется резекция легкого, следует избегать предоперационной химиорадиотерапии для предотвращения послеоперационной легочной токсичности. Трудно проводить операцию в поле облучения, которое уже получило 60 Гр облучения, поскольку при высоких дозах границы уже нечеткие. По этой причине хирурги часто очень осторожны при выполнении резекций в областях, которые ранее получили радиотерапию свыше 45 Гр и особенно свыше 60 Гр (например, у пациентов, получивших радикальную синхронную химиолучевую терапию). Поэтому доза радиотерапии должна быть тщательно продумана для пациентов, которые потенциально пригодны для операции. Если пациент не имеет права на операцию, он должен получать непрерывную радиотерапию до полной дозы. Послеоперационная лучевая терапия должна включать культю трахеи и область средостения. Если края отрицательные, общую дозу в 50 Гр следует разделить на 1,8-2 Гр за сеанс. Для пациентов с инвазией внебрюшинных лимфатических узлов или положительными микроскопическими краями общая доза должна составлять 54-60 Гр (1,8-2 Гр за сеанс). Общая доза может достигать 70 Гр для пациентов с саркоидной остаточной опухолью. В связи с высокой частотой местных рецидивов следует проводить адъювантную химиорадиотерапию, если пациент может ее переносить. Для радикальной синхронизированной радиотерапии следует применять общую дозу радиотерапии до 74 Гр, разделяя ее на 2 Гр для лечения всего объема объемной опухоли. Планирование трехмерной конформной радиотерапии должно использоваться в сочетании с оценкой функции легких по гистограмме объема дозы для определения риска развития лучевой пневмонии. Селективное облучение лимфатических узлов не является обязательным. Исследования показали, что стереотаксическая радиотерапия всего тела (SBRT) и радиочастотная абляция (RFA) могут быть вариантами лечения для пациентов с отрицательными лимфатическими узлами, которые отказываются от операции или не переносят хирургическое вмешательство из-за плохого физического состояния, значительного сердечно-сосудистого риска, плохой функции легких и/или сопутствующих заболеваний. В одном исследовании стереотаксическая радиохирургия была применена у 245 пациентов (T1 — 2) с частотой локального контроля 85% через 2 и 5 лет. Исследование Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0236 в настоящее время оценивает эффективность SBRT. Наиболее подходящими для SBRT являются пациенты с периферическим раком легкого с опухолями <5 см и отрицательными лимфатическими узлами. Наиболее подходящими для РЧА являются пациенты с изолированными периферическими поражениями <3 см, и РЧА может быть использована на ранее облученных тканях, а также для паллиативного лечения. Недавнее исследование показало, что у 33 пациентов с NSCLC, перенесших РЧА, общая выживаемость составила 70% (95% ДИ, 51%-83%) и 48% (30%-65%) в течение 1 и 2 лет соответственно. 75% (45%-92%) пациентов с NSCLC I стадии (n=13) имели общую выживаемость в течение 2 лет. Радиотерапия с химиотерапией или без нее должна быть предложена в качестве возможного метода лечения пациентам с НСКЛК I и II стадии, которые по медицинским показаниям не могут перенести операцию, но находятся в хорошем физическом состоянии и имеют большую продолжительность жизни.