По данным Всемирной организации здравоохранения, мужским бесплодием считается пара, которая нормально живет без контрацепции более одного года и у которой женщина-партнер бесплодна из-за мужских факторов. Согласно руководству по диагностике и лечению мужского бесплодия, основными причинами снижения мужской фертильности являются: врожденные и приобретенные аномалии мочеполовых путей, инфекции репродуктивного тракта, варикоцеле, эндокринные нарушения, генетические дефекты и иммунные факторы. С первого взгляда может показаться, что все ясно, но причины могут быть многогранными, а лечение для конкретного пациента — непростым. Бывает и необъяснимое, также известное как идиопатическое бесплодие, под которым понимается неспособность пары зачать ребенка, несмотря на отсутствие явных отклонений при применении доступных тестов; или просто некачественная сперма мужчины, когда анализ спермы показывает олигоспермию, слабые сперматозоиды и деформированные сперматозоиды, без знания причин, известное как «идиопатические аномалии спермы». В 2002 году выборка из шести уездов и городов провинции Гуандун показала, что средняя частота бесплодия составляет 14,7%. Несколько десятилетий назад проблемы с бесплодием возникали лишь у 5-8 из каждых 100 пар. В прошлом люди часто указывали на женщину как на причину «неспособности иметь детей», но, согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, в 30% случаев бесплодия виноват только партнер-мужчина, а 20% характерны как для мужчин, так и для женщин. Это означает, что на мужской фактор приходится половина всех случаев бесплодия. Именно поэтому наше отделение подчеркивает важность совместного лечения как мужчин, так и женщин. Мужская сперма действительно меняется Датские ученые сравнили качество мужской спермы в период с 1940 по 1990 год и обнаружили, что количество сперматозоидов резко сократилось. Если в 1940 году на миллилитр спермы мужчины приходилось 113 миллионов сперматозоидов, то в 1990-х годах их было всего 66 миллионов, то есть их количество сократилось примерно вдвое. Институт науки и техники Комиссии по планированию населения и семьи Китая собрал и проанализировал данные из 39 городов и уездов, включая Пекин и Шанхай, и результаты показали, что качество мужской спермы в Китае также снижается со скоростью 1% в год, а количество сперматозоидов уменьшается более чем на 40%; причем чем выше степень индустриализации, тем более выражено снижение качества спермы в регионе. Чем более индустриализирован регион, тем более выражено снижение качества спермы. Снижение качества спермы в первую очередь сказывается на мужской фертильности. По анализу спермы трудно определить «жизнь и смерть». Всемирная организация здравоохранения провела исследование, в ходе которого ученые раз в две недели исследовали сперму некоторых фертильных мужчин и обнаружили, что наибольшее количество сперматозоидов может достигать более 100 миллионов. Однако если пациент простудился или устал во время проведения анализа, количество сперматозоидов может снизиться до более чем 2 миллионов. Поэтому данные анализа спермы колеблются, и не следует полагаться на один отчет, чтобы определить, будете ли вы жить или умрете. Даже если анализ спермы ненормальный, нельзя сказать, что человек бесплоден, можно лишь сказать, что качество спермы плохое и фертильность низкая, но возможность фертильности все же существует. Более того, даже если все анализы (включая анализ спермы) в норме, нельзя исключить мужской фактор, вызывающий бесплодие, что попадает в категорию идиопатического бесплодия, упомянутого ранее. На самом деле, реальная ценность анализа спермы заключается лишь в том, чтобы облегчить врачу способность различать три состояния: низкую фертильность, неопределенную фертильность и хорошую фертильность. Если у пациента обнаружена олигоспермия (общее количество сперматозоидов менее 15 млн/мл), или слабые сперматозоиды (общая подвижность сперматозоидов < 40% или подвижные сперматозоиды < 32%), или тератозооспермия (сперматозоиды нормальной формы < 4%), то фертильность низкая, но это не обязательно означает, что пациент бесплоден. Если мужчина-партнер попадает в категорию тяжелой олигоспермии, или даже азооспермии, или тяжелой слабости сперматозоидов, или тератозооспермии, от ответственности за бесплодие трудно уклониться. Однако фертильность - это "совместный проект" пары, и если женщина обладает лучшим здоровьем, она может компенсировать низкую фертильность мужчины. В некоторых случаях пары, прожившие в браке много лет без детей, после развода и воссоединения со своими семьями заводят детей от новых супругов. Это может быть связано с тем, что у них был "слабый" брак, а второй брак был "сильным", что и привело к "положительному" результату. Исследование показало, что фермеры, работники химической и тепловой промышленности, электротехники, аналитики по недвижимости, компьютерные менеджеры и учителя, которые подвергаются воздействию пестицидов, чаще имеют проблемы с фертильностью. Конечно, пациенты вряд ли откажутся от своей работы. Однако можно внести некоторые изменения в свою жизнь, например, отказаться от ношения узких брюк, курения, злоупотребления алкоголем, постоянного засиживания допоздна и т.д. Кроме того, нужно также понимать некоторые базовые знания о фертильности, такие как: не стоит ждать овуляции, чтобы заняться сексом, более 7 дней без спермы, сперма стареет, а качество снижается. Вы можете увеличить количество занятий сексом во время овуляции и т.д. Варикозное расширение сперматозоидов может повлиять на сперматогенную функцию яичек, и со временем это может стать серьезным. Если варикоцеле обнаружено у мужчин в возрасте 20 лет, у 70% из них может сохраняться хорошая сперматогенная функция; однако, если варикоцеле сохраняется после 35 лет, качество спермы может снизиться, а фертильность может быть снижена из-за долгосрочного воздействия на сперматогенез яичек и естественной дегенерации функции яичек. Поэтому, даже если взрослый мужчина не планирует заводить детей, рекомендуется лечить наличие варикоцеле вместе с аномальным анализом спермы.