Требует ли дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ, включая папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы) лечения йодом-131 после операции? Это один из ключевых вопросов, который представляет большой интерес для всех пациентов с ДТК. Неизбежно, что в академическом сообществе все еще существуют некоторые споры по поводу отдельных деталей, поскольку данных исследований еще недостаточно или существуют некоторые противоречивые аспекты. К счастью, стремясь предоставить всеобъемлющее и авторитетное руководство для пациентов и клиницистов, занимающихся этим заболеванием, в январе 2016 года Американская тиреоидная ассоциация (АТА) опубликовала в своем официальном журнале THYROID пересмотренную версию «Рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы» 2015 года. Руководство содержит рекомендации по показаниям относительно необходимости лечения пациентов с РТК йодом-131 после стратификации риска рецидива у послеоперационных пациентов с РТК. I. Стратификация риска рецидива у пациентов после РЩЖ 1. Низкий риск: соблюдены все следующие критерии: полная резекция опухоли, ограниченной щитовидной железой, отсутствие экстратиреоидного прорыва, инвазии (не более 4 сосудистых инвазий, если таковые имеются), метастазов (если есть метастазы в шейных лимфатических узлах, они должны быть ограничены клинически негативными или не более 5 и не более 0,2 см патологически позитивными в максимальном диаметре), отсутствие агрессивности). Гистологические проявления (например, высококлеточная, столбчато-клеточная, пег-клеточная карцинома и т.д.) 2. промежуточный риск: любое из следующего: микроскопическая инвазия мягких тканей за пределы щитовидной железы, клинически положительные или более 5 метастазов в лимфатических узлах шеи с максимальным диаметром от 0,2 до 3 см, аномальное поглощение йода за пределами щитовидной железы, инвазия кровеносных сосудов, инвазивная гистология. 3. высокий риск: любое из следующих: опухоль, инвазирующая мягкие ткани за пределами щитовидной железы (T4), неполная хирургическая резекция, отдаленные метастазы, высокая ТГемия, неограниченное количество патологически положительных метастазов шейных лимфатических узлов с максимальным диаметром более или равным 3 см, фолликулярный рак щитовидной железы с обширной сосудистой инвазией (сосудистая инвазия более чем в 4 местах). Йод-131 рекомендуется для лечения РЩЖ. 1. Известные отдаленные метастазы в легкие, кости и другие органы (М1), высокий риск, лечение йодом-131 настоятельно рекомендуется (для улучшения специфической и безболезненной выживаемости). 2. Интраоперационная визуализация прорыва опухоли через оболочку щитовидной железы и инвазии в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, гортанный возвратный нерв, превертебральную фасцию или окружение сонной артерии и сосудов средостения ( Независимо от размера опухоли, Т4), неполная хирургическая резекция, отдаленные метастазы, гипер-ТГемия, неограниченное количество метастатических лимфатических узлов на шее с максимальным диаметром более или равным 3 см, а также фолликулярный рак щитовидной железы с обширной сосудистой инвазией (более 4 сосудистых инвазий). Терапия йодом-131 настоятельно рекомендуется для всех вышеперечисленных случаев (для улучшения специфической и безболезненной выживаемости); 3. Диаметр первичной опухоли более 4 см или микроскопическая инвазия (T3), метастазы в шейные лимфатические узлы (N1), промежуточный риск, следует проводить селективное лечение йодом-131 в соответствии с возрастом, степенью инвазии опухоли, количеством и размером метастазов в лимфатических узлах; 4. прорывают оболочку щитовидной железы и имеют диаметр от 1 до 4 см (T1b-2), низкий риск, терапия йодом-131 обычно не рекомендуется, но может быть рассмотрена, если хирургическая патология предполагает агрессивные гистологические проявления (например, высококлеточная, столбчато-клеточная, пег-клеточная карцинома и т.д.). 5. микроочаговая карцинома (менее 1 см в диаметре) без внешней инвазии или метастазов, будь то единичный или множественный очаг, должна считаться карциномой низкого риска, и терапия йодом-131 не рекомендуется в рутинном порядке, если только не учитываются соображения, касающиеся корректировки риска рецидива, наблюдения за заболеванием и пожелания пациента. Важно отметить, что, строго говоря, послеоперационное лечение рака щитовидной железы йодом-131 в широком смысле можно разделить на три конкретные ситуации с точки зрения практических методов и целей, а именно: абляция остаточного ногтя, адъювантное лечение йодом-131 и лечение рака щитовидной железы йодом-131. Абляция остаточных ногтей, широко известная как «очистка ногтей йодом-131», представляет собой процесс деактивации ткани щитовидной железы путем перорального введения йода-131, который вызывает некроз нормальной (послеоперационной) ткани щитовидной железы под воздействием направленного ионизирующего излучения. Эффект заключается в снижении риска рецидива послеоперационного рака щитовидной железы, смерти, а также в облегчении стадирования заболевания и последующего наблюдения (мониторинг сывороточного тиреоглобулина ТГ). Доза йода-131 должна определяться в зависимости от размера остаточной щитовидной железы и способности поглощения йода, при этом обычный диапазон дозы (активности) составляет 30-150 милликюри. Терапия рака щитовидной железы йодом-131 в узком смысле определяется как лечение остаточного, рецидивирующего или метастатического рака щитовидной железы путем перорального введения йода-131, который вызывает некроз остаточного, рецидивирующего или метастатического рака щитовидной железы под действием направленного ионизирующего излучения, тем самым подавляя или даже излечивая рак щитовидной железы. Обычная доза (активность) используемого йода-131 находится в диапазоне 150-250 милли-кюри. Конечно, в ходе конкретной клинической практики, особенно при первом поступлении, у некоторых пациентов может быть как остаточный ноготь, так и потенциальные метастазы (или рецидив, остаточный). Чтобы максимально повысить эффективность, сократить количество сеансов и уменьшить лучевой ущерб и медицинские расходы, лечение йодом-131 может использоваться, по возможности, одновременно для абляции остаточных ногтей и лечения адъювантных поражений раком щитовидной железы, что затрудняет строгое разграничение понятий «абляция» и «лечение». Трудно строго разграничить понятия «абляция» и «лечение», или эти два понятия могут выполняться одновременно и известны как адъювантная терапия йодом-131, обычно в дозе (активности) 150-200 мкюри.