Замедляет ли он прогрессирование потери хряща и уменьшает ли боль в колене? Значение: Синовит встречается часто и связан с прогрессированием заболевания, характерного для остеоартритических структур колена. Внутрисуставные кортикостероиды могут уменьшить повреждение хряща, связанное с синовитом, но могут оказывать неблагоприятное воздействие на хрящ и околосуставную кость. ЦЕЛЬ: Определить влияние внутрисуставных инъекций 40 мг третиноина один раз в 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боли в колене. ДИЗАЙН, МЕСТО И УЧАСТНИКИ: Двухлетнее случайное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, сравнивающее внутрисуставные инъекции триметоприма с физраствором при симптоматическом остеоартрите коленного сустава у 140 пациентов, оцениваемом по ультразвуковым характеристикам синовита. Для анализа продольных повторяющихся показателей исходов использовалась регрессионная модель смешанных эффектов со случайными перехватами. Пациенты, соответствующие критериям Американского колледжа ревматологии по симптоматическому остеоартриту коленного сустава и классу Келлгрена-Лоуренса 2 или 3, были набраны в Медицинский центр Тафтса с 11 февраля 2013 года; все пациенты завершили исследование к 1 января 2015 года. Интервенция: внутрисуставное введение третиноина (n = 70) или физраствора (n = 70) один раз в 12 недель в течение 2 лет. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ИЗМЕРЕНИЯ: результаты ежегодной количественной оценки объема хряща с помощью магнитно-резонансной томографии коленного сустава (минимальная клинически значимая разница еще не определена), индекс остеоартрита Университета Западного Онтарио и Университета Макмастера, собираемый каждые 3 месяца (диапазон болевой шкалы Лайкерта от 0 [нет боли] до 20 [сильная боль]; минимальное клинически значимое улучшение — 3,94). Результаты: из 140 рандомизированных пациентов (средний возраст 58 [SD, 8] лет, 75 женщин [54%]), 119 пациентов (85%) завершили исследование. Внутрисуставное введение третиноина привело к значительно большей потере объема хряща по сравнению с внутрисуставным введением физраствора, при этом среднее изменение толщины хряща индексной камеры составило -0,21 мм против -0,10 мм (межгрупповая разница -0,11 мм; 95% ДИ. -от -0,20 до -0,03 мм); не было существенной разницы в боли (-1,2 против -1,9; межгрупповая разница, -0,6; 95% ДИ, от -1,6 до 0.3). В группе физиологического солевого раствора произошло 3 связанных с лечением нежелательных явления по сравнению с 5 связанными с лечением нежелательными явлениями в группе третиноина и небольшое повышение уровня гликозилированного гемоглобина A1c (межгрупповая разница -0,2%; 95% ДИ, от -0,5% до -0,007%). Выводы и значение: У пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава 2-летние внутрисуставные инъекции третиноина привели к значительно большей потере хряща по сравнению с 2-летними внутрисуставными инъекциями физраствора, при этом не было значительной разницы в боли в колене. Эти данные не подтверждают целесообразность применения данной терапии для лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.