Инвагинация — это сегмент кишки, который застревает в просвете кишки, к которой он прикреплен, и вызывает препятствие для прохождения кишечного содержимого. Инвагинация составляет наибольшее число кишечных непроходимостей у педиатрических пациентов.
l
I. Этиология
В зависимости от места инвагинации и наличия явных органических поражений, она подразделяется на первичную инвагинацию и вторичную инвагинацию, причем вторичная инвагинация чаще всего наблюдается при опухолях, травмах, послеоперационных и воспалительных поражениях кишечника.
Первичная.
В сегменте кишечника, в котором происходит инвагинация, и в его окрестностях невозможно найти очевидные органические факторы, что составляет 80-90% от числа педиатрических инвагинаций. Кроме того, резкое изменение характера пищи, пищевая аллергия, диарея и т.д. у младенцев и детей младшего возраста могут стать фактором, способствующим развитию инвагинации.
Опухоль.
Это наиболее частая причина инвагинации у детей старшего возраста, включая: Дивертикул Меккеля, аппендикс, полипы, опухоли, подслизистое кровотечение вследствие аллергической пурпуры, лимфома, инородное тело, эктопическая панкреатическая или желудочная слизь, а также порок развития дупликатуры кишечника, среди которых дивертикул Меккеля встречается наиболее часто. А место наложения — все в тонком кишечнике. Чем старше ребенок, тем выше вероятность вторичной инвагинации.
Травмы и хирургические вмешательства (около 1%).
Инвагинация возникает после травмы живота и хирургического вмешательства, и в 90% случаев происходит в течение 2 недель после операции. Причины инвагинации после травмы или операции на брюшной полости неизвестны, предполагается, что она может быть связана с гематомой кишечной стенки, отеком, спайками, дисфункцией кишечника, электролитным дисбалансом, встроенной в просвет кишечника трубкой и хронической дилатацией кишечника, а также плохим выравниванием кишечного анастомоза.
Другие причины.
Воспаление кишечника вызывает нарушение перистальтики кишечника, в основном это ограниченный илеит, неспецифическая илеоцекальная язва, острая илеоцекальная заслонка, острый и хронический аппендицит и др. Кроме того, туберкулез кишечника, бациллярная или тифозная язва могут вызвать заворот кишок, врожденные пороки развития, такие как дивертикул Меккеля, агенезия прямой кишки, илеоколическое линейное соединение и кишечный аскаридоз, киста тонкого кишечника, идиопатическая аллергическая пурпура гематома кишечной стенки и т.д. являются причинами заворота кишок Симптомы
Типичные симптомы: раздражение брюшины, кровь в кале, боль в животе, шок, растяжение живота, острый живот
1. Острая инвагинация: боль в животе, рвота, кровь в стуле, масса и изменения в общем состоянии.
(1) пароксизмальная боль в животе или пароксизмальный плач: первый симптом инвагинации, составляющий от 90% до 100% жалоб, так как после образования инвагинации, кишечная полость обтурирована, в проксимальном сегменте кишечника происходит бурная перистальтика и спазматическое сокращение, с каждой перистальтической волной, так что рукав в сегменте постоянно продвигается вперед, брыжейка в оболочку и производит сильную боль, у хорошо питающихся, здоровых младенцев часто появляется пароксизмальный плач Через 10-20 мин, младенец будет спокойно спать или играть, как обычно, а через несколько минут у младенца будет внезапный приступ, и так далее, и так далее, и младенец, который слаб или имеет инвагинацию на основе энтерита или дизентерии, может не иметь сильного плача, а только показывать приступы беспокойства и бледности, и интервал между эпизодами боли в животе обычно больше у больших детей с инвагинацией.
(2) Рвота: один из ранних симптомов инвагинации у младенцев, часто возникает вскоре после начала пароксизма плача, рвота в основном молоком или другой пищей, позже часто с желчью, через 12-24 часа рвота может постепенно прекратиться, но часто наблюдается отказ от грудного вскармливания или еды, а позже снова рвота, или даже рвота жидкостью с каловым запахом.
(3) Кровь в кале: На ранней стадии инвагинации перистальтика толстой кишки усиливается, давление в полости кишечника повышается, и ребенок пропускает небольшое количество нормального стула.
(4) Абдоминальная масса: обычно наблюдается на ранней стадии заболевания, когда боль в животе ослабевает и мышцы живота расслабляются, родители могут нащупать в правой верхней части живота ребенка массу, похожую на салями или банан. Эта шишка слегка эластичная, гладкая и немного подвижная, что является наиболее ценным признаком для диагностики инвагинации у детей.
(5) Системное состояние: при прогрессировании инвагинации может появиться депрессия, безразличное выражение лица, появление серьезных заболеваний, через 48 часов после появления некроза кишечника могут появиться признаки перитонита, системное состояние ухудшается, часто с высокой температурой, серьезным водно-электролитным дисбалансом, очевидными токсическими симптомами и шоком и другими проявлениями.
2, хроническая инвагинация (5%): в основном у детей старшего возраста, преимущественно органические поражения (обычные полипы, гемангиомы, лимфомы, дивертикул Меркеля и т.д.), иногда идиопатическая инвагинация. Ранние симптомы атипичны, и в клинической практике их легко неправильно диагностировать и пропустить. Течение заболевания развивается медленно, проявляясь как хроническая, интермиттирующая, неполная непроходимость, симптомы которой появляются в течение нескольких дней, месяцев до более чем 1 года, и, наконец, может постепенно перерасти в острую полную непроходимость, вначале с рецидивирующими симптомами кишечного воспаления и кишечной дисфункции, боль в животе с тошнотой и рвотой, небольшое количество слизи и крови в стуле, или совершенно нормальный, брюшные массы могут появиться или затвердеть во время болевых эпизодов, и может быть видно кишечного типа, и вернуться в исходное состояние в течение интервала боли, если набор сбрасывается самостоятельно, брюшные массы могут исчезнуть полностью.
III. Осмотр.
(1) обследование воздушной клизмой: Воздушная клизма исследование кишечного захвата, разработан на основе успешной ректификации с орошением под давлением воды, потому что воздушная клизма с помощью полупрозрачного газа, набор в часть, выстроенную с высокой плотностью мягкой ткани массы тени, не только подтвердить диагноз рано, и роль ректификации, и поэтому имеет двойное клиническое значение, для воздушной клизмы, чтобы сделать толстокишечную инъекцию, давление обычно составляет 60-90 мм рт. ст., под рентгеноскопией воздух вводится медленно из ануса, и воздух вводится в кишечную полость легко в начале, а затем внезапно останавливается, когда он достигает головки рукава, потому что головка рукава выступает в надувной толстой кишке, и передняя часть воздушного столба образует очевидную чашеобразную тень.
(2) Ультразвуковое исследование: УЗИ области рукава показывает значительную массу, и на поперечном срезе виден знак «концентрических кругов», образованных многослойной кишечной стенкой, а на продольном срезе виден знак «рукава», и движение кишечника вблизи рукава уменьшено, и динамическое наблюдение показывает отсутствие или очень слабую перистальтику, и содержимое кишечника неподвижно. Процент диагностики с помощью УЗИ в нашей больнице составляет более 95%.
(3) МРТ или нуклидное сканирование: МРТ или нуклидное исследование рекомендуется для исключения органических поражений, если инвагинация повторяется у детей старшего возраста.
(4) лапароскопическое исследование: это одновременно диагностический и лечебный метод, позволяющий определить тип инвагинации, наличие внутрибрюшной жидкости, кровоток кишечной стенки, наличие перфорации кишечника, некроза и т.д. под прямым зрением. В настоящее время лапароскопическое исследование часто используется только после безуспешности воздушной клизмы.
IV. Лечение
1, общее лечение: после постановки четкого диагноза кишечной непроходимости, следует назначить запрет на диету, декомпрессию желудочно-кишечного тракта, внутривенное введение жидкостей и другое поддерживающее и противоинфекционное лечение.
2, воздушная (бариевая) клизма или ультразвуковая клизма B под давлением воды: для ранней педиатрической инвагинации предпочтительное лечение, процент успеха в нашей больнице достиг 90% или более.
Показания к применению: инвагинация в течение 24-48 часов, общее состояние остается хорошим, нет признаков перитонита, нет значительного обезвоживания и симптомов шока.
Осложнения: перфорация кишечника является наиболее критическим осложнением.
3.Хирургический метод восстановления
Показания: ① Начало заболевания более 48 ч, или в течение 48 ч серьезное состояние, подозрительное на признаки некроза кишечника. (2) Те, кому не удалось вправить толстую кишку с помощью введения газа (или бария). ③Многочисленные рецидивы, подозреваемые в органических поражениях, хирургическая ревизия может как уточнить диагноз, так и оказать терапевтический эффект. ④Тип кишки — тонкая кишка.
V. Профилактика
Независимо от метода сброса, частота рецидивов инвагинации примерно одинакова, обычно в 5%~10%. Поэтому необходимо усилить профилактические меры в обычное время.
1, как правило, чтобы избежать простуды живота у детей, добавляйте одежду в нужное время, чтобы предотвратить изменение климата, вызванное дисфункцией кишечника.
2, для предотвращения кишечной инфекции, соблюдения гигиены, предотвращения заболевания изо рта.
3, например, возникновение инвагинации, после успешного сброса, первые 3 дня, насколько это возможно, жидкая или полужидкая диета, избегать употребления склонной к аллергии пищи, может быть целесообразно употреблять некоторые пробиотики для регулирования кишечного тракта.