При обструктивной желтухе обструкция желчевыводящих путей в портальной части печени является состоянием, которое серьезно влияет на качество жизни пациента и представляет собой сложную область для лечения. Таким образом, все зависит от конкретных обстоятельств места его обструкции. Желчный проток формируется от печени до впадения в общий желчный проток и дренируется в двенадцатиперстную кишку, которая морфологически напоминает большое дерево. Направление потока желчи — от внутрипеченочных желчных протоков («ветвей») к общему желчному протоку («стволу») и затем к двенадцатиперстной кишке. Обструкция желчных протоков в porta hepatis соответствует слиянию большого количества «ветвей» в обструкцию в «стволе» дерева. Часто одно поражение вызывает двустороннюю или даже сложную обструкцию нескольких желчных протоков. Это делает хирургическое дренирование очень трудным; одновременное дренирование нескольких обструктивных желчных протоков является терапевтической задачей. За исключением открытой операции, единственными распространенными малоинвазивными вариантами хирургического лечения являются PTCD или ERCP, как вы выбираете в этой ситуации? Причина поднятия этой темы заключается в том, что недавно несколько пациентов были направлены в ПТКД после ЭРХПГ по поводу обструкции подвздошного желчного протока без облегчения или даже с ухудшением обструкции. Оригинальная эндотрахеальная трубка была удалена в течение короткого периода времени после очередной дуоденоскопии из-за неблагоприятного воздействия на ПТКД. Циклический процесс лечения приводит к потере времени и даже упущению наилучшего времени для лечения, вызывая холангит, а также к финансовым растратам. Почему после ЭРХП при обструкции желчных путей в подвздошной области дренаж иногда бывает настолько плохим? Иногда это даже ухудшает состояние? В основном это связано с конкретным местом обструкции. Обструкция в илеарной области печени значительно затрудняет установку эндотрахеальной трубки или стента во время ЭРХПГ, и иногда трудно убедиться, что они находятся в нужном месте (через обструкцию и в расширенные желчные протоки в печени). Если в общем печеночном протоке и общем желчном протоке сосредоточены множественные внутренние протоки, невозможность оттока желчи из внутрипеченочного желчного протока может привести к образованию инородного тела в общем желчном протоке, вызывая более серьезную обструкцию желчного протока, которая в некоторых случаях может усугубиться после лечения. В отличие от ЭРХПГ, которая является сложной ретроградной операцией в направлении от «ствола» к «ветви», ПТКД выполняется в направлении от «ветви» к «стволу». «Что касается визуализации, то с помощью контраста четкость местного изображения намного превосходит флюороскопический эффект ЭРХПГ, что необходимо для точной установки стента или дренажной трубки. При использовании маршрута PTCD внутренний диаметр либо дренажа, либо стента намного больше внутреннего диаметра канала, и проходимость дренажа обеспечена. Кроме того, разнообразие калибра дренажной трубки позволяет заменить ее всего за десять минут, когда она приходит в негодность. Маршрут PTCD позволяет легко выполнить двустороннее или множественное дренирование желчных протоков. При некоторых специфических доброкачественных поражениях (например, стриктурах желчно-кишечного анастомоза) лечение, такое как баллонная дилатация, также может быть выполнено с помощью PTCD, с возможностью полного излечения локальной стриктуры.? Таким образом, если обструктивная желтуха вызвана обструкцией желчного протока в porta hepatis, независимо от причины, при выборе метода дренирования желчевыводящих путей следует сделать разумный выбор между PTCD или ERCP, чтобы как можно скорее взять под контроль заболевание, избежать промедления в лечении, избежать неудобств, связанных с ненужным «размещением и кратковременным удалением», и избежать ненужных финансовых затрат. Также важно избежать неловкости, связанной с ненужным «кратковременным удалением» и лишними финансовыми затратами.