Гигантоклеточная опухоль кости является распространенной первичной опухолью кости, большинство из которых являются доброкачественными образованиями, но имеют тенденцию к агрессивному росту и легкому рецидивированию после резекции, а у некоторых пациентов могут быть отдаленные метастазы. Для лечения гигантоклеточной опухоли кости более широко используется метод внутрикапсульного кюретажа, но этот метод внутрикапсульного кюретажа имеет очень высокий процент местных рецидивов. Одним из ключевых факторов, влияющих на местный рецидив опухоли, является возможность полного выскабливания опухоли и лечения остаточной полости. В настоящее время более широко используемые методы лечения остаточной полости стенки включают каутеризацию угольной кислотой, замораживание жидким азотом и электрокаутеризацию. Методы заполнения остаточной полости для реконструкции в основном включают аллотрансплантацию кости, искусственный костный трансплантат или заполнение костным цементом, среди которых заполнение костным цементом считается более идеальным методом. Из-за тепла, выделяемого костным цементом во время полимеризации, а также цитотоксический эффект мономера костного цемента считаются факторами, которые могут эффективно справиться с остаточной полостью опухоли и таким образом уменьшить рецидив опухоли. Предполагается, что внутрикапсульный кюретаж, дополненный заполнением костным цементом, позволяет достичь краевой резекции. Однако даже при применении костной цементной пломбы частота рецидивов все еще находится в диапазоне 10-15, и удовлетворительных клинических результатов достичь не удается. Поскольку форма степени инвазии опухоли часто неравномерна, в полости опухоли может произойти отделение или рост костного гребня, что приводит к рецидиву опухоли, так как обычные методы не могут тщательно и эффективно справиться с остаточной полостью опухоли. Мы применили технологию микроволновой инактивации in situ для лечения гигантоклеточных опухолей костей конечностей в надежде снизить частоту местных рецидивов этой опухоли. Мы также сравнили клинические результаты применения двух различных методов микроволновой инактивации, чтобы найти безопасный и эффективный метод применения микроволн для лечения гигантоклеточных опухолей костей конечностей. Данные и методы Мы ретроспективно проанализировали 21 пациента, которым была проведена микроволновая инактивация опухолей in situ при гигантоклеточных опухолях конечностей в нашей больнице с сентября 2006 года по сентябрь 2010 года. Среди них было 6 мужчин и 15 женщин в возрасте от 19 до 41 года, средний возраст 25 лет. Было 18 первичных случаев и 3 рецидива (все были местными рецидивами, отдаленных метастазов обнаружено не было). Очагами поражения были бедренная кость в 8 случаях, большеберцовая кость в 5 случаях, плечевая кость в 5 случаях, лучевая кость в 2 случаях и локтевая кость в 1 случае. В 3 случаях опухоль сопровождалась патологическим переломом. Во всех случаях была проведена предоперационная пункционная биопсия и подтверждена предоперационной биопсией и послеоперационной патологией. Для лечения гигантоклеточных опухолей костей конечностей были использованы два различных метода микроволновой инактивации. Первый метод — микроволновая инактивация in situ и кюретаж опухоли, т.е. сначала микроволны, а затем кюретаж. Кость, вовлеченная опухолью, сначала отделяется, а капсула соседнего сустава надрезается небольшим разрезом, чтобы подготовить полость сустава к охлаждению путем введения ледяного солевого раствора. После того как опухоль защищена влажной марлей, на коре открывается окно для обнажения опухолевой ткани, и микроволновая антенна вводится непосредственно для инактивации опухолевой ткани (или непосредственно в оболочку опухоли, если опухоль полностью разрушает кору), и инактивация выполняется шаг за шагом путем регулировки угла и глубины введения антенны; Температура инактивации внутри опухоли контролируется, чтобы быть выше 80℃, и ледяной солевой раствор также применяется для защиты нормальной ткани и кости сустава вокруг инактивированной кости, и температура мониторинга После удовлетворительной инактивации, инактивированная опухолевая ткань была выскоблена из кости, насколько это возможно (рис. 1), и аллотрансплантат кости был применен для заполнения костного дефекта после выскабливания опухоли, и внутренняя фиксация была применена или нет в зависимости от размера поражения. Этот метод был использован в общей сложности в 8 случаях. Второй метод — интракапсулярное выскабливание опухоли с микроволновой инактивацией остаточной полости после выскабливания опухоли, т.е. выскабливание с последующей микроволновой обработкой. Эта процедура не требует полного разделения для обнажения вовлеченной кости, но не отличается от традиционного вскрытия коры для внутрикапсульного выскабливания опухоли. После максимально тщательного выскабливания опухолевой ткани в оставшуюся после выскабливания опухоли полость вводят физраствор. Если расположение не позволяет полностью заполнить остаточную полость физраствором, то полость заполняют соответствующим количеством желатиновой губки, а затем вводят физраствор, обеспечивая тем самым полный контакт стенки остаточной полости опухоли с физраствором. Если остаточная полость опухоли слишком большая, разделенная или с образованием костного гребня, глубина и угол введения антенны регулируются для поэтапной инактивации опухоли. Микроволновая печь нагревалась до кипения физраствора, после чего СВЧ-излучение становилось прерывистым, а температура стенки остаточной полости опухоли, определяемая термометром, превышала 80°C. Время инактивации составляло 2-6 мин, а среднее время инактивации — 3 мин. Температура вне инактивированной костной коры или внутри сустава контролировалась на уровне ниже 40°C. После удовлетворительной инактивации четыре стенки остаточной опухолевой полости снова полностью процарапывали, чтобы полностью соскоблить некротическую ткань после инактивации (рис. 2). Этот метод был использован в общей сложности в 13 случаях. Данные подсчета клинических исходов были статистически значимыми при применении теста хи-квадрат SPSS10.0 при P < 0,05. Для оценки послеоперационного функционального исхода пораженной конечности использовался показатель MSTS. Обсуждение Гигантоклеточная опухоль кости в настоящее время считается доброкачественной опухолью, и внутрикапсульное выскабливание опухоли является распространенным методом хирургического лечения. Однако высокая частота местных рецидивов после внутрикапсульного кюретажа является основной причиной выбора хирургами данного метода оперативного лечения. Управление остаточной полостью опухоли после кюретажа является важным фактором в определении рецидива опухоли. В большинстве литературных источников сообщается о частоте рецидивов до 20 или даже 80-90 после одного только выскабливания при гигантоклеточных опухолях костей [1-3]. Считалось, что выскабливание опухоли с заполнением цементом эффективно снижает частоту местных рецидивов, но на самом деле частота рецидивов высока даже после заполнения цементом, наряду с постоянной потерей способности больной кости к самовосстановлению после заполнения цементом и относительно плохим долгосрочным функциональным результатом. Такая высокая частота местных рецидивов вынуждает некоторых хирургов использовать более инвазивные хирургические процедуры, такие как обширная резекция опухоли для восстановления искусственного протеза [2]. Применение технологии микроволновой инактивации in situ для лечения опухолей костей конечностей используется уже более 30 лет, с более удовлетворительными результатами, особенно при лечении злокачественных опухолей конечностей. В последние годы мы начали использовать этот метод для лечения случаев гигантоклеточных опухолей костей конечностей. Средняя частота рецидивов во всех 21 случаях лечения микроволновой терапией, о которых сообщается в данной работе, составила 9,5, что ниже, чем частота местных рецидивов, о которых сообщается в литературе для традиционных методов. Однако, хотя этот метод микроволновой инактивации in situ позволяет достичь удовлетворительного местного контроля, он также имеет существенные недостатки, такие как более высокая частота послеоперационных переломов и глубокой инфекции. В ранних случаях мы использовали метод, аналогичный тому, который применяется при злокачественных опухолях конечностей, применяя микроволновую инактивацию опухоли in situ с последующим выскабливанием костного трансплантата для реконструкции костного дефекта. Этот метод требует локальной изоляции для обнажения пораженной кости, что является более инвазивным и занимает больше времени; в то же время, из-за необходимости инактивации опухолевого образования, часто требуется более высокая мощность инактивации и более длительное время инактивации из-за медленной теплопроводности твердой ткани. Поскольку гигантоклеточные опухоли растут в эпифизе, процесс инактивации неизбежно вызовет термическое повреждение суставного хряща, что приведет к длительной послеоперационной дегенерации сустава. Применяя этот метод, можно добиться относительно удовлетворительного местного контроля над опухолью, но частота послеоперационных переломов высока. Даже при правильной внутренней фиксации частота рецидивов отдаленных переломов остается высокой из-за низкой прочности самой инактивированной кости и медленного восстановления. Впоследствии мы усовершенствовали хирургический подход, сосредоточившись на прямой микроволновой инактивации опухоли и улучшив обработку остаточной полости после кюретажа с использованием микроволн. Хирургическая травма при таком подходе аналогична травме при обычном внутрикапсульном выскабливании опухоли и не требует обширного отделения для обнажения вовлеченной кости, а выходная мощность и время инактивации при микроволновой инактивации значительно снижены и сокращены благодаря чрезвычайно высокой микроволновой термогенности воды. Предыдущие экспериментальные исследования показали, что все опухолевые клетки могут быть инактивированы в среде с температурой более 60°C в течение 5 мин. После полного соскабливания опухоли в остаточную полость вводят физраствор, чтобы физраствор касался каждой поверхности остаточной полости, а микроволновая антенна применяется для нагрева физраствора, чтобы обеспечить инактивацию любой поверхности остаточной полости за счет равномерной консистенции теплопроводности в физрастворе. Этот метод может эффективно инактивировать остаточную полость и полностью уменьшить важные факторы, приводящие к послеоперационному местному рецидиву, а частота послеоперационных местных рецидивов существенно не отличается от микроволновой техники инактивации in situ. Он может обеспечить наиболее идеальный метод реконструкции с заполнением костного трансплантата и избежать послеоперационных осложнений, вызванных микроволновой инактивацией опухоли, а долгосрочные результаты послеоперационного наблюдения весьма удовлетворительны. Однако этот метод также имеет некоторые ограничения и обычно применим только в случаях с неповрежденной оболочкой опухоли и неповрежденной костной оболочкой. Проведя ретроспективный анализ более 20 случаев гигантоклеточных опухолей костей конечностей, леченных с помощью микроволновой терапии, мы пришли к выводу, что метод микроволновой инактивации является хирургическим методом лечения гигантоклеточных опухолей костей конечностей, который позволяет получить удовлетворительную послеоперационную частоту местных рецидивов. Между тем, микроволновая инактивация остаточной полости путем внутрикапсульного выскабливания опухоли с последующей костной пластикой для реконструкции костного дефекта, по сравнению с инактивацией опухоли in situ с последующим выскабливанием, позволяет достичь удовлетворительного местного контроля и снизить частоту послеоперационных переломов с лучшим послеоперационным долгосрочным функциональным результатом.