С ростом осведомленности о медицинских осмотрах и широким использованием визуализации (УЗИ, КТ , МРТ и даже ПЭТ-КТ) выявляется все больше «кистозных поражений» почек. Хотя доброкачественные кистозные поражения почек встречаются часто, пациенты часто спрашивают, как исключить редкую злокачественную кисту почки, известную как кистозный рак почки.
Обязательно ли «кистозное поражение» в почке означает «кистозный рак почки»?
Кистозные поражения почек классифицируются на 4 типа на основании результатов визуализации.
Тип I — это простая киста почки.
Тип II также является доброкачественным и может иметь от 1 до 2 тонкостенных отделов.
Тип III — сложное кистозное поражение неопределенной злокачественности, с гомогенным утолщением стенки и кальцифицированными узелками, неравномерным усилением стенки и компартментов.
Тип IV — кистозный рак почки, который проявляется неравномерным утолщением стенки кисты, или более толстой стенкой, со значительным усилением и видимыми узлами, или с тенями мягких тканей после усиления.
Большинство кистозных карцином почек относятся к III или IV типу вышеуказанной классификации. Большинство ученых считают, что одним из критериев определения кистозной карциномы почек является наличие кистозного компонента не менее 75%, она может возникнуть в любом возрасте, чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Классификация кист почек по Босняку
Классификация босняков
Характеристики КТ
Злокачественный потенциал
Управление
Класс I
Плотность воды, однородная кистозная жидкость
тонкая стенка кисты
отсутствие разделения
отсутствие кальцификации
без улучшения
1.7%
Не требуется лечение или последующее наблюдение
Класс II
Несколько тонких отделений
Незначительная кальцификация перегородок
Незначительная точечная кальцификация стенки кисты
Нет подозрительного усиления
Плотные кисты менее 3 см
от 0 до 14%
Не требуется лечение или последующее наблюдение
Класс II F
Множественные, тонко разделенные, утолщенные, но гладкие стенки кисты
Узелковая кальцификация
Нет подозрительного усиления
Плотные кисты размером более 3 см
18.5%
Тщательное наблюдение за изменениями размера кисты и визуализационными характеристиками
Категория 3
Неравномерное утолщение стенки кисты или ее отсека
с улучшением
33%
Хирургическое иссечение или абляция
Категория IV
Со всеми тремя типами функций
Существенное содержание с улучшением
92.5%
Хирургическая резекция или абляция
Что вызывает кистозный рак почки?
Причины и патогенез кистозного рака почки изучены недостаточно хорошо. В соответствующих исследованиях сообщалось о 4 вариантах.
(a) Клетки опухоли происходят из эпителиальных клеток почечных канальцев, некоторые из которых растут в виде одиночных или множественных капсул, постепенно образуя одно- или многокамерную кистозную карциному почки переменного размера, не связанную между собой, заполненную плазмой и имеющую псевдооболочку; некоторые поражения могут иметь кальцификацию, а опухоль часто имеет псевдооболочку.
карцинома почки из-за недостаточного кровоснабжения, что может привести к кровоизлиянию, некрозу и кистозным поражениям, приводящим к образованию псевдокист, иногда с кальцификацией.
очень немногие виды рака почки возникают в эпителиальной ткани кисты и образуют опухолевые узелки или гнезда раковых клеток в основании кисты, с тонкими и ровными стенками и незначительной кальцификацией, которые легко спутать с почечными кистами
Опухоль вызывает обструкцию почечных канальцев или мелких артерий, образуя кисту, которая, увеличиваясь, внедряется в стенку кисты.
В настоящее время кистозная карцинома почек, сформированная первыми двумя патологическими основами, составляет 90% случаев, а кистозная карцинома почек, вызванная двумя последними, — 10%, что позволяет разделить кистозную карциному почек на четыре подтипа в зависимости от патологических особенностей.
Однокамерный кистозный рак почки
Многокамерный кистозный рак почки
Простая кистозная карцинома
Кистозная карцинома почек
Кроме того, некоторые исследования позволили предположить, что возраст (≥50 лет), ожирение, протеинурия, микроскопическая гематурия, снижение скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) и гипертония являются независимыми факторами риска развития кистозного рака почки.
Каковы симптомы кистозного рака почки?
Симптомы кистозного рака почки не специфичны и схожи с симптомами рака почки. У большинства пациентов болезнь протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при физикальном обследовании или при обращении к врачу по поводу других заболеваний. Иногда она проявляется в виде дискомфорта в пояснице, болей в спине, гематурии при невооруженном глазе, массы в животе, истощения и лихорадки. Низкая частота кахексии и паранеопластического синдрома может быть связана с низкой стадией, низкой степенью и низкой злокачественностью заболевания.
Как лечится кистозный рак почки?
Прогноз кистозного рака почки связан с патологической стадией, гистологическим классом, гистологическим подтипом почечно-клеточной карциномы, микрососудистой инфильтрацией, некрозом опухоли и инвазией собирательной системы. Большинство кистозных почечных карцином ограничены почкой, имеют низкую стадию и класс, менее злокачественны и поэтому имеют хороший прогноз; однако кистозный подтип почечной карциномы более злокачественен и имеет плохой прогноз.
Выбор метода лечения в основном зависит от размера опухоли и функции почек пациента. Предпочтительным вариантом является хирургическое вмешательство, которое может быть либо операцией по сохранению почечного аппарата, либо радикальной операцией при раке почки. Хирург выберет оперативное лечение, основываясь на следующем.
Если кистозный рак почки подозревается предоперационно и опухоль небольшая (<4 см в диаметре), солитарная и расположена у края почки, то в соответствии с показаниями к почечно-сохраняющей операции может быть выбрана непосредственно почечная нефрэктомия. При сложных кистозных поражениях III типа, если природа поражения не ясна и размер поражения большой, может быть проведено хирургическое исследование, и вариант хирургического вмешательства может быть решен на основе интраоперационного быстрого замораживания, с частичной нефрэктомией с сохранением почечной единицы, если доброкачественная, или радикальной нефрэктомией, если злокачественная. Для пациентов с более агрессивными намерениями лечения радикальная нефрэктомия может быть рассмотрена при кистозном раке почки, если диагноз ясен и контралатеральная почка функционирует хорошо. Существуют также малоинвазивные хирургические варианты, такие как радиочастотная абляция, криоабляция и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, которые могут быть тщательно подобраны в соответствии с конкретной ситуацией пациента. На что следует обратить внимание после операции по поводу кистозного рака почки? Эффективных и осуществимых вариантов послеоперационного адъювантного лечения кистозного рака почки не существует. Чтобы избежать рецидива или метастазирования после операции, основное внимание уделяется выбору хирургического подхода и строгому соблюдению принципов безопухолевой техники и неинцизионности во время операции. Некоторые послеоперационные соображения такие же, как и при раке почки. Регулярное обследование: вернуться в больницу для обследования через 3 месяца после операции и с осторожностью использовать контрастные вещества. Обследование включает функцию почек, рентген грудной клетки, В-ультразвуковое исследование, КТ и т.д. Основная цель - оценить, может ли остаточная функция почек удовлетворять потребности организма после операции, а также определить, дала ли опухоль метастазы или рецидив. Защита: При лечении заболевания основное внимание уделяется выбору препаратов с низкой нефротоксичностью, регулярному тестированию функции почек, а также контролю и лечению основных заболеваний, таких как гипертония и диабет. Корректировка рациона питания: рекомендуется в первую очередь употреблять легкую, легкоусвояемую пищу, избегать острых и алкогольных напитков, поддерживать хорошее позитивное душевное состояние и заниматься соответствующими физическими упражнениями для улучшения физической формы и укрепления иммунной системы. Для лечения китайской медициной вы можете посетить больницу китайской медицины в зависимости от вашего состояния.