Во время предоперационного общения с пациентами в клинике или палате пациенты часто спрашивают, не будет ли рецидива опухоли гипофиза после операции. Врачи часто отвечают, что это индивидуальный анализ каждого конкретного случая, и что иногда, даже если операция проведена чисто микроскопически, все равно существует вероятность рецидива. Я полагаю, что у многих пациентов, когда они услышат это, сердце сжалось в комок. Здесь я дам пациентам более полный анализ факторов, влияющих на рецидив опухоли гипофиза: 1. Степень иссечения опухоли и остаточное количество опухоли являются основными факторами рецидива. Если аденома гипофиза полностью удалена во время операции, вероятность рецидива очень мала, в то время как у тех, у кого удалена только большая часть опухоли или она удалена частично, вероятность рецидива выше. Если опухоль невидима на послеоперационной визуализации и эндокринные гормоны крови в норме, то рецидива практически не бывает. Если опухоль инвазивная, без полной границы, опухоль обвивает двусторонние внутренние сонные артерии и имеет множественную инвазию в двусторонние кавернозные синусы, независимо от того, с помощью краниотомии или транссфеноидальной операции, трудно полностью резецировать, и такие опухоли часто склонны к рецидивам.
2. Выбор хирургического метода. Решение о хирургическом подходе следует принимать в зависимости от объема опухоли, степени инвазии за пределы седловидной области и владения оператором различными доступами. В настоящее время двумя основными хирургическими подходами при аденоме гипофиза являются транскраниальный и транссфеноидальный. Сообщается, что частота рецидивов аденомы гипофиза при транскраниальной операции составляет 30%, а частота рецидивов при транссфеноидальном подходе — 7,75%-35%.
3. Характеристики самой опухоли определяют ее рецидив. Размер, структура и агрессивность аденомы гипофиза отражают наличие рецидива. Аденома гипофиза обычно располагается в передней доле, и лучшее время для полного иссечения — когда она растет в виде небольших узелков. Существуют также множественные аденомы гипофиза и гиперплазия клеток гипофиза (узловая и диффузная гиперплазия), которые также трудно полностью иссечь.
4. Эндокринные факторы. Около 30% людей склонны к опухолям гипофиза после двойной адреналэктомии, а у пациентов с длительным первичным гипотиреозом или гипогонадизмом аденомы гипофиза часто возникают как осложнение. Поэтому вероятность рецидива у пациентов с этими типами опухолей гипофиза после операции еще более возрастает, что может быть связано с длительной непрерывной потерей регуляции обратной связи.
Рей сообщил, что частота рецидивов составила 8% у пациентов, которым после операции проводилась обычная радиотерапия, и 22% у тех, кому радиотерапия не проводилась. Таким образом, положительный терапевтический эффект радиотерапии при аденоме гипофиза был признан большинством ученых. Однако, по последним данным, радиотерапия может продлить период рецидива и снизить частоту рецидивов, но не может предотвратить рецидив. Учитывая серьезные осложнения послеоперационной радиотерапии, большинство ученых выступают за тотальную резекцию опухоли и тщательное послеоперационное наблюдение при небольших аденомах, но не за рутинную послеоперационную радиотерапию, и за раннюю послеоперационную радиотерапию при больших аденомах гипофиза с инфильтративным ростом и при остаточной опухоли после операции.
Рецидив опухоли гипофиза после операции является результатом комбинации факторов. Характер опухоли должен быть полностью оценен до операции, как можно больше опухолей должно быть удалено во время операции, рецидив должен быть предсказан по результатам патологии после операции, регулярный мониторинг гормонов крови и обзор изображений, и комбинированная лучевая терапия, если необходимо, для предотвращения или уменьшения послеоперационного рецидива опухоли гипофиза.