I. Обзор
Являясь важным вопросом общественного здравоохранения и заметной социальной проблемой, психическое здоровье стало предметом всеобщего обсуждения в Китае и международном сообществе. В Плане работы по охране психического здоровья Китая (2002-2010 гг.) предлагается, чтобы работа по охране психического здоровья Китая включала не только профилактику и лечение всех видов психических заболеваний, но и сокращение и предотвращение всех видов неблагоприятных психических и поведенческих проблем. Она должна следовать принципам работы: «ориентация на профилактику, сочетание профилактики и лечения, целенаправленное вмешательство, широкий охват и законное управление», чтобы всесторонне содействовать развитию работы в области психического здоровья в новом веке. Одним из способов уменьшения и предотвращения психических заболеваний является улучшение качества населения и пропаганда евгеники.
Шизофрения, как правило, возникает у молодых взрослых, и большинство пациентов в момент начала заболевания находятся в браке. Могут ли люди с шизофренией вступать в брак? Могут ли они иметь детей и воспитывать свое потомство? Этот вопрос очень волнует пациентов с шизофренией и их семьи, и с ним часто сталкиваются в своей работе психиатры, специалисты по планированию семьи и низовые общественные работники. Как направлять людей с шизофренией по вопросу брака и родительства связано с физическим и психическим здоровьем широких слоев населения и стабильностью общества, имеет большое значение для обеспечения социально-экономического развития, построения гармоничного социалистического общества и социальной стабильности.
По мере того, как люди все больше узнают о психических заболеваниях и повышают свою правовую осведомленность, споры, возникающие в связи с браком и воспитанием детей этой группы людей, то и дело попадают в прессу, причем следующие случаи являются типичными для таких споров.
Случай 1
Чжан (мужчина) был представлен Тяню (женщина) как пара, после брака Чжан обнаружил, что поведение Тяня было ненормальным, он часто был ошеломлен, бормотал, думал, что кто-то преследует его, гонялся за прохожими, неоднократно расспрашивал семью Тяня, узнал, что у Тяня до брака была диагностирована шизофрения, он принимал лекарства, семья намеренно скрывала состояние Тяня, чтобы сварить рис, Чжан не мог принять свою жену, страдающую шизофренией, прибегнул к В итоге брак был признан недействительным.
Дело 2
Некая Лин (женщина) была представлена Лин, преподавателю университета, который был настолько впечатлен знаниями и манерами Лин, что вскоре они заключили брак. Она случайно узнала, что до брака ее мужу был поставлен диагноз «шизофрения», и он принимал лекарства для поддержания стабильного состояния и нормального социального функционирования. С одной стороны, она очень хотела стать матерью и ненавидела мужа за сокрытие истории болезни до брака, с другой стороны, ей было невыносимо расставаться с браком, в который она уже вложила деньги.
Дело 3
Тридцать лет назад матери Цзяна и Сюя были госпитализированы в связи с шизофренией, и они познакомились друг с другом, когда навещали своих матерей. С момента брака прошло более 20 лет, у обоих детей, когда они стали взрослыми, диагностировали шизофрению, и Цзян и Сюй были совершенно опустошены, видя, как их дети повторяют ошибки своих бабушки и дедушки.
Три приведенных выше случая отражают три наиболее распространенных аспекта брака и родительства для людей с шизофренией: юридический, этический и генетический. Медицинские работники и сотрудники службы планирования семьи должны принимать во внимание эти три аспекта при рассмотрении вопроса о том, как направить брак и родительство для людей с шизофренией.
II. Юридические рекомендации по браку и родительству для людей с шизофренией
В местных нормативных актах по психическому здоровью в Пекине, Шанхае, Ханчжоу, Нинбо и Ухане вопрос о браке и родительстве для людей с шизофренией прямо не рассматривается, однако правовой основой для решения этого вопроса являются Закон о браке, Закон КНР об охране здоровья матери и ребенка и Закон КНР о народонаселении и планировании семьи. Закон Китайской Народной Республики об охране здоровья матери и ребенка, который был принят Постоянным комитетом Всекитайского собрания народных представителей восьмого созыва на десятом заседании 27 октября 1994 года и вступил в силу 1 июня 1995 года, является первым в Китае законом об охране здоровья женщин и детей и улучшении качества населения при рождении; он также является первым законом для правительств и административных управлений здравоохранения на всех уровнях по развитию охраны здоровья матери и ребенка, укреплению охраны здоровья матери и ребенка и регулированию практики охраны здоровья матери и ребенка. Он является важной правовой основой для правительств всех уровней и административных отделов здравоохранения по развитию здоровья матери и ребенка, укреплению управления здоровьем матери и ребенка и регулированию практики охраны здоровья матери и ребенка …….
Статья 7 в главе 2 измененного Закона о браке Китайской Народной Республики гласит: «Брак запрещен при одном из следующих обстоятельств.
(1) кровные родственники по прямой линии и боковые кровные родственники в течение трех поколений; (2) страдающие заболеваниями, которые по медицинским показаниям считаются непригодными для брака».
Так называемые болезни, с которыми нельзя вступать в брак, не упоминаются конкретно в Законе о браке, согласно статье 7(3) Закона Китайской Народной Республики об охране здоровья матери и ребенка (далее — Закон о матери и ребенке), которая гласит, что «добрачное медицинское обследование должно проводиться для мужчин и женщин, которые собираются вступить в брак и которые могут страдать от болезней, влияющих на брак и рождение ребенка, и добрачное медицинское обследование включает обследование на следующие заболевания: (1) серьезные наследственные (2) установленные инфекционные заболевания; (3) связанные с ними психические заболевания. После проведения добрачного медицинского осмотра учреждение здравоохранения выдает справку о прохождении добрачного медицинского осмотра». В этом постановлении указано, что к основным видам заболеваний, подлежащих добрачному медицинскому освидетельствованию, относятся психические заболевания, что также означает, что учреждение, выдающее справку о добрачном медицинском освидетельствовании, подлежит соответствующей юридической ответственности.
Важно отметить, что заболевание, при котором предбрачное медицинское обследование является обязательным, не означает, что с ним нельзя вступать в брак. Статья 9 Закона о матери и ребенке гласит: «При добрачном медицинском осмотре врач должен дать медицинское заключение, если лицо страдает установленным инфекционным заболеванием в период заражения или соответствующим психическим заболеванием в период начала; мужчина и женщина, намеревающиеся вступить в брак, должны приостановить брак». Статья 10 гласит: «После предбрачного медицинского обследования, в случае диагностирования серьезного наследственного заболевания, которое с медицинской точки зрения считается непригодным для деторождения, врач должен объяснить ситуацию мужчине и женщине и дать медицинское заключение; с согласия мужчины и женщины, те, кто не хочет иметь детей после длительного приема противозачаточных средств или проведения операции по лигированию, могут вступить в брак». Другими словами, после лечения больным шизофренией, у которых устранены симптомы, сохранены социальные функции, восстановлено самопознание и которые не находятся в остром периоде заболевания, разрешается влюбляться и вступать в брак, а права и обязанности, распространяемые браком, защищены законом.
Измененный Закон о браке Китайской Народной Республики также добавляет содержание недействительного брака, под которым понимается незаконный брак, не имеющий юридической силы из-за отсутствия элементов установления брака, т.е. союз мужчины и женщины не имеет юридической силы брака, поскольку не соответствует материальным условиям брака, предусмотренным законом. Статья 10 главы 2 Закона о браке предусматривает, что брак является недействительным, если: (а) имеет место двоеженство; (б) имеются родственные отношения, запрещающие брак; (в) брак не излечен от заболевания, которое считается медицински нежелательным до вступления в брак; (г) вступающие в брак не достигли установленного законом возраста. Однако, если психическое заболевание пациента хорошо контролируется, он осознает себя и обладает гражданской дееспособностью до вступления в брак, а супруг знает о болезни пациента и принимает ее до вступления в брак, то брак является действительным.
Пациенты с шизофренией не указаны в качестве особой группы в Законе Китайской Народной Республики о народонаселении и планировании семьи, и поэтому с ними следует обращаться так же, как и с обычными людьми, пользуясь правами и принимая на себя соответствующие обязанности, предусмотренные законом.
Этические рекомендации по браку и родительству для пациентов с шизофренией
»Доктор, у моего ребенка шизофрения, его состояние сейчас стабильно, я беспокоюсь, что люди узнают о его браке. «Доктор, у матери моего ребенка сейчас диагностирована шизофрения, и я хочу развестись, это нормально?». «Доктор, пожалуйста, помогите, пожалуйста, скажите партнеру моего сына, что шизофрения — это полностью излечимая болезнь и что это нормально». Это ситуации, с которыми психиатры часто сталкиваются в амбулаторных клиниках, и эти наболевшие вопросы затрагивают не только юридические, но и этические аспекты. Мы не должны подходить к этой сфере только на уровне симпатии, а должны руководствоваться основными принципами этики.
Медицинская этика — это дисциплина применения общих этических принципов для решения медицинских этических проблем и медицинских этических явлений в практике здравоохранения и развития медицины. Медицинская этика — это дисциплина, которая применяет теории и методы этики для изучения моральных вопросов взаимоотношений между людьми, человеком и обществом, человеком и природой в области медицины. Его основными принципами являются: не навреди, принеси пользу, уважение и справедливость.
(i) Принцип «не навреди» (принцип «не навреди»)
Принцип «не навреди» относится к основному принципу, согласно которому практикующие врачи должны избегать причинения любого вреда телу и разуму пациента в своих медицинских действиях, мотивах и результатах в процессе диагностики и лечения. В целом, если медицинская помощь необходима с медицинской точки зрения и относится к показаниям к лечению, то лечение соответствует принципу «не навреди». Напротив, если медицинское лечение является бесполезным, ненужным или противопоказанным для пациента, а также если его намеренно или ненамеренно заставляют проводить так, что пациенту наносится вред, нарушается принцип «не навреди». Медицинский персонал должен утвердить медицинскую концепцию «не навреди» в своей медицинской практике, придерживаться этического принципа «не навреди», свести вред от медицинского лечения к минимуму и стремиться получить наиболее желаемые результаты лечения при наименьших затратах.
Принцип «не навреди» не требует от медицинского персонала не причинять вреда пациентам, и тем более не является оправданием для врачей, когда они перекладывают ответственность и колеблются при принятии медицинских решений; в процессе лечения заболеваний и спасения жизней необходимо причинять некоторый вред. Медицинский персонал должен лечить пациентов с шизофренией в острой фазе антипсихотическими препаратами, советовать тем, кто хочет жениться или иметь детей, повременить с браком, а беременным пациенткам с шизофренией в острой фазе — прервать беременность, а не использовать принцип «не навреди» в качестве оправдания бездействия.
Важно отметить, что медицинский персонал также должен информировать пациентов об их состоянии в рамках консультации и лечения, а также следовать принципу непричинения вреда в процессе информирования об их состоянии, поскольку бестактное, двусмысленное, безответственное и грубое отношение может нанести дополнительный вред пациентам и семьям. Если состояние пациента намеренно скрывается от лица, с которым он состоит в браке, принцип безвредности соблюдается в отношении пациента, но он также нарушается в отношении соответствующего лица с целью причинения большего вреда.
(ii) Принцип благодеяния
Принцип благодеяния означает, что лечение врача направлено на защиту интересов пациента, укрепление его здоровья и повышение его благосостояния. Результат их поведения не только полезен для пациента, но и способствует развитию медицинской карьеры и медицинской науки, а также содействует укреплению здоровья людей и человечества.
Принцип благодеяния требует, чтобы действия врача были действительно полезны для пациента и чтобы были соблюдены следующие условия: пациент действительно болен; действия врача имеют отношение к облегчению страданий пациента; действия врача могут быть способны облегчить страдания пациента; благо пациента не причинит слишком большого вреда другим.
Принцип благодеяния состоит из двух уровней, нижний из которых требует, чтобы пациенту не был причинен вред, а верхний — чтобы пациент получил пользу. Благодеяние включает в себя непричинение вреда, а непричинение вреда является минимальным требованием и выражением благодеяния. Медицинский персонал должен придерживаться принципа сочетания отсутствия вреда и пользы в процессе лечения, т.е. его медицинское поведение должно не только не приносить пациентам ненужного физического и психического вреда и страданий, но и приносить ощутимую пользу. Например, если пациентка, страдающая шизофренией, забеременела в острой стадии, то после прерывания беременности в качестве крайней меры, пациентка должна активно лечиться от своего заболевания, а после стабилизации и ремиссии ее состояния ей следует провести пренатальную оценку, генетическое консультирование и дать хорошие рекомендации по вопросам брака и деторождения для больных шизофренией.
(iii) Принцип уважения
Принцип уважения означает, что медицинский персонал должен уважать пациента и принимаемые им рациональные решения, также известный как принцип автономии, который означает, что пациент имеет право принимать самостоятельные и добровольные решения в процессе получения лечения. Принцип автономии отражает уважение к самостоятельности автономной личности, признавая ее право на рациональные суждения и выбор, основанные на собственных соображениях.
Важно отметить, что этот принцип применим только к тем, кто способен принимать рациональные решения, и что медицинский персонал имеет все основания препятствовать и вмешиваться в иррациональное поведение в качестве эффективной защиты от членовредительства для тех, кто принимает решения. Реализация принципа уважения предполагает информированное согласие. В случае человека с шизофренией, неспособного к самосознанию, его способность обрабатывать информацию, судить и действовать рационально может быть затронута и ограничена его состоянием, и выбор от его имени должен делать член семьи или опекун. В то же время врач должен уважать лицо, принимающее решение. В то же время медицинский персонал должен уважать рациональные решения, принятые лицом, принимающим решение, на основе понимания достаточной медицинской информации. Например, если пациент в ремиссии с предыдущим диагнозом «шизофрения» планирует завести потомство, врач проведет генетическое консультирование, объяснит взаимосвязь и даст рекомендации, а человек решит, стоит ли его усыновлять.
Уважение к автономии пациента со стороны медицинского персонала ни в коем случае не означает отказа от своей ответственности, и необходимо управлять взаимосвязью между автономией пациента и отсутствием вреда или пользы. Уважение к пациенту включает в себя помощь, убеждение или даже ограничение пациента в выборе. Врач должен помочь пациенту выбрать разумную консультацию и план лечения, а также научно обоснованный план бракосочетания, и должен предоставить пациенту информацию, которая является правильной, легкой для понимания, уместной и способствующей доверию пациента. Когда пациент хорошо информирован и понимает информацию о своем состоянии, выбор пациента и советы врача часто совпадают. Когда выбор пациента выходит за рамки разумного, мы должны в большей степени учитывать принципы «не навреди, не получишь пользы». Это означает не только в узком смысле отсутствие вреда или пользы для интересов пациента, но и в более широком смысле отсутствие вреда или пользы для семьи пациента и общества. Когда выбор пациента потенциально опасен для жизни, врач должен активно советовать пациенту сделать наилучший выбор. Когда самостоятельный выбор пациента (или семьи) вступает в конфликт с интересами других людей или общества, врач должен выполнить свою ответственность перед другими людьми и обществом, минимизируя потери пациента.
(iv) Принцип беспристрастности
Принцип справедливости в здравоохранении означает, что каждый человек в обществе имеет равный доступ к ресурсам здравоохранения, то есть равный доступ к медицинской помощи, а также имеет право участвовать в использовании и распределении ресурсов здравоохранения. Его также можно понимать как предоставление медицинских услуг каждому человеку в соответствии с правом на жизнь и в соответствии с разумными или этическими принципами, приемлемыми для всех. В медицинской практике справедливость относится не только к формальной справедливости, но и к справедливости по содержанию. Например, распределение скудных ресурсов здравоохранения должно основываться на реальных потребностях, способностях и вкладе каждого человека в жизнь общества. При распределении, обременении и получении выгоды к одним и тем же людям относятся одинаково, а к разным — по-разному. В медицинской практике принцип справедливости должен обращать внимание на целостный характер содержания, очередность и разрыв между содержанием и фактическим предоставлением.
Принцип справедливости также отражается в отношении медицинского персонала к справедливому обращению с пациентами, и к пациентам с шизофренией и другими заболеваниями следует относиться справедливо, и справедливое отношение должно быть между пациентами, которые вылечились, теми, кто не вылечился, и теми, кто рефрактерен. Состояние пациента и наследственность должны быть оценены, а заинтересованное лицо должно быть проинформировано фактическим образом. Пациент не должен быть лишен своих репродуктивных и родительских прав только потому, что он болен шизофренией, независимо от тяжести состояния или фактической ситуации.
IV. Генетические рекомендации по браку и родительству при шизофрении
Есть китайская пословица: «Дракон рождает дракона, феникс рождает феникса, а сын мыши делает нору в земле!». Это полностью отражает роль генетики в расовой преемственности. «Мать рожает девять сыновей, и каждый из девяти сыновей — свой!». снова отражая влияние окружающей среды на генетические факторы.
Исследования этиологических механизмов шизофрении были подробно описаны в предыдущих главах, а здесь описываются только в связи с генетическим консультированием. С прошлого века стремительное развитие методов молекулярной биологии и результаты генеалогических исследований шизофрении продемонстрировали генетическую связь с развитием шизофрении. Генеалогические исследования шизофрении показали, что распространенность шизофрении среди членов семьи первой степени родства в 6,2 раза выше, чем в общей популяции, и что 16,4% детей, рожденных от больных шизофренией, состоящих в браке со здоровыми людьми, страдают шизофренией, а 39,2% детей, рожденных как от мужчин, так и от женщин с шизофренией, страдают шизофренией. Таким образом, шизофрения действительно имеет генетическую предрасположенность, но не все дети, рожденные от шизофреников, болеют шизофренией.
Исследования дизиготных близнецов с шизофренией показали, что частота гомозиготности по шизофрении у дизиготных близнецов составляет 15%, и даже у однояйцевых близнецов со 100% идентичными генетическими профилями частота гомозиготности по шизофрении составляет всего 53%, что позволяет предположить, что около 50% патогенеза шизофрении обусловлено жизненными событиями, т.е. факторами окружающей среды. Этот результат также подтверждается исследованиями приемных детей, где распространенность шизофрении у детей биологических родителей с генами шизофрении, которые были усыновлены здоровыми семьями, составила 18,8%, а распространенность шизофрении у детей здоровых родителей, которые были усыновлены родителями с шизофренией, составила 10,7%, что значительно выше, чем 1% распространенности в общей популяции.
В настоящее время принято считать, что шизофрения — это расстройство, вызванное взаимодействием факторов окружающей среды и генетической предрасположенности. У людей с генами предрасположенности могут развиться аномалии в неврологической системе мозга, если они подвергаются внешним воздействиям окружающей среды во время своего неврологического роста и развития в материнской семье, например: преклонный возраст родителей или наличие злоупотребления психоактивными веществами у родителей, недоедание и гипоксия плода, внутриутробные вирусные инфекции у матери, изменения в иммунной системе матери во время беременности, рождение в холодное время года и наличие акушерских осложнений при родах. В последние два года Никодемус сообщил, что существует четыре гена-кандидата, связанных с патогенезом шизофрении, которые действуют в гипоксической среде организма, а именно AKT1, BDNF (мозговой фактор роста нервов), GRM3 (прометаболический глутаматный рецептор 3) и DTNBP1. В ходе исследования патогенеза шизофрении у пациентов с акушерскими осложнениями и без них было установлено, что эти гены играют определенную роль по отношению к внешней среды показали высокую корреляцию при наличии или отсутствии взаимодействий между
Если на неврологическую систему аномального в развитии мозга в дальнейшем негативно влияет внешняя среда во время последующего роста и развития, например, в результате серьезного стрессового события, человек подвергается риску развития дисфункции мозга и психиатрических симптомов на макроскопическом и микроскопическом уровне в виде апоптоза нейронных клеток, ретракции дендритов, аномальных синаптических связей, аномальной дифференциации, перестройки и ремоделирования нейронных клеток, что приводит к нейродегенеративным изменениям и хронические патологические процессы.
Пол и семейное положение также влияют на возникновение шизофрении. Эпидемиологические исследования показали, что шизофрения у мужчин возникает на 2-3 года раньше, чем у женщин, и предполагается, что эстроген может оказывать защитное действие на организм в период возникновения шизофрении. Риск развития шизофрении в 50 раз выше у мужчин, которые никогда не были женаты, по сравнению с женатыми мужчинами, и примерно в 15 раз выше у женщин.
Кроме того, в развитии шизофрении играют роль факторы иммиграции и принадлежность к этническому меньшинству. Так, распространенность шизофрении среди потомков иммигрантов из Карибского бассейна, переехавших в Великобританию, в 10 раз выше, чем в стране их происхождения. Распространенность шизофрении среди этнических меньшинств, проживающих в Великобритании, в три раза выше, чем в общей популяции. На основании этих эпидемиологических данных некоторые эксперты предположили, что социокультурные изменения и быстрое развитие общества являются одной из причин тенденции к увеличению заболеваемости этим расстройством, что индустриализация привела к изменениям в питании во время беременности, что увеличилось воздействие новых инфекций во время беременности и что иммигранты первого и второго поколения сталкиваются с большим количеством социальных стрессов, в результате чего взаимодействие генов и окружающей среды в конечном итоге приводит к тому, что повышенная заболеваемость шизофренией.
Наиболее влиятельными факторами окружающей среды в развитии шизофрении остаются акушерские осложнения, такие как преэклампсия и перинатальная травма головного мозга, незапланированная беременность, плохое питание в течение первого триместра, роды в холодное время года и заражение матери вирусом гриппа во время беременности — все это факторы высокого риска развития шизофрении, а также образование матери, наличие социальной тревожности, проживание в одиночестве или незрелость навыков матери. Развитие шизофрении носит прогностический характер.
В прошлом веке была разработана концепция пластичности нервных клеток, предполагающая, что нервные клетки не остаются неизменными после созревания и могут изменяться в ответ на различные стимулы из внешней среды. Была выдвинута аналогичная гипотеза, предполагающая, что гены могут быть изменены во время развития и во взрослом возрасте в ответ на изменения во внешней среде, и что метилированная ДНК может снижать функцию нейронов в ГАМК-ергической системе, а также потенциально влиять на 5-HTergic и DA нейротрансмиттерные системы, которые, как было показано, тесно связаны с развитием шизофрении. .
Немногие отечественные исследования были посвящены изучению влияния среды на развитие шизофрении, а большинство исследований, о которых сообщалось, проводились с точки зрения одной среды — семьи. Lv Feng и др. использовали китайскую версию шкалы семейного окружения для тестирования 100 больных шизофренией и 100 нормальных людей и провели пошаговый множественный регрессионный анализ каждого фактора, влияющего на семейное окружение больных шизофренией, отдельно. Результаты показали, что семьи больных шизофренией демонстрируют низкий уровень близости, низкий уровень эмоционального выражения, низкий уровень успеха, низкий уровень организации, а также высокую амбивалентность и плохой контроль. Исследование также показало, что семьи с кадровыми отцами и интеллигенцией имеют высокий уровень близости и эмоционального выражения, что также может в определенной степени уменьшить семейную амбивалентность и способствовать росту, физическому и психическому здоровью детей, и что семьи с кадровыми матерями, интеллигенцией и не разведенным семейным положением имеют лучшую культурную атмосферу и досуг. Также упоминается, что место проживания и уровень образования пациента влияют на амбивалентность семьи, но точный эффект в исследовании не уточняется.
В настоящее время генетическое консультирование пациентов с шизофренией в Китае в основном проводится по форме генетического консультирования по шизофрении, разработанной Ча Фушу и др. Форма была подготовлена Чжан Хуасуном из Шанхайского университета Цзяотун с помощью компьютерных технологий на основе генетических эпидемиологических данных по шизофрении в 15 провинциях и городах Китая.
Таблица в основном использовалась для оценки риска развития шизофрении у детей, родившихся в различных условиях. Количество больных родителей в таблице: 0, 1 и 2 означает, что оба родителя нормальные, один болен и оба имеют расстройство соответственно; количество нормальных и больных (по материнской линии) бабушек и дедушек указывает на количество нормальных и больных из четырех; количество нормальных и больных братьев и сестер указывает на количество нормальных и больных братьев и сестер консультируемого. Если среди дядей, тетей и дядей консультируемого есть шизофреники, используется дополнительное число, которое относится к числу больных среди дядей, тетей и дядей консультируемого.
Если риск повторного возникновения заболевания составляет более 5%, лучше не иметь детей. Если риск составляет более 10%, человеку следует посоветовать не иметь больше детей, а если он настаивает на рождении детей, обратить внимание на медицинское обслуживание во время беременности и улучшить условия для роста и развития, чтобы минимизировать негативное влияние окружающей среды на заболевание.
Пример.
Если пациент болен шизофренией, а его жена нормальна, число больных родителей равно 1. Если один из родителей пациента болен, а свекры нормальны, число нормальных (по материнской линии) бабушек и дедушек равно 3, а число больных родителей равно 1. Если один ребенок нормален, число нормальных братьев и сестер равно 1, а число больных братьев и сестер равно 0, риск рождения еще одного ребенка составляет 4,23%. Кроме того, если один из дядей и тетей будущего ребенка болен шизофренией, дополнительный риск составляет 1,46%, и общий риск будущего ребенка составляет 4,23% + 1,46% = 5,69%, что составляет более 5%. В этом случае, если у обоих родителей положительный семейный анамнез, некоторые эксперты рекомендуют не заводить больше детей, но большинство психологов и юристов также считают, что гуманнее уважать свободный выбор семьи пациента иметь детей после того, как они будут проинформированы о плюсах и минусах, с указанием процента риска.