От хронического гепатита до цирроза часто проходит много лет. Многие пациенты с циррозом, даже с запущенным циррозом, раньше чувствовали себя хорошо, а уровень трансаминаз в сыворотке крови был лишь слабо или умеренно повышен. Однако у некоторых хронических носителей вируса гепатита В имеется множество симптомов, они побывали во многих больницах и прошли множество обследований, не обнаружив особых проблем. Как определить степень тяжести гепатита? Наиболее распространенными симптомами хронического гепатита В являются утомляемость и потеря аппетита, которые могут наблюдаться при любом заболевании, но это неспецифические симптомы, которые трудно охарактеризовать и оценить количественно. Хронический гепатит В имеет медленное начало, а печень обладает высокой компенсаторной способностью. Даже у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени могут отсутствовать явные симптомы, что затрудняет правильное описание степени тяжести заболевания. Пациенты часто путаются в своем состоянии. Является ли «тройной тройной положительный» серьезным заболеванием? Многие хронические носители «тройного положительного» вируса, особенно педиатрические, имеют высокий уровень вируса без нарушения функции печени, тогда как у пациентов с «тройным положительным» вирусом, имеющих низкий уровень вируса, но длительную воспалительную активность, вероятность развития цирроза печени выше. Вирус гепатита В, безусловно, является инициатором возникновения и прогрессирования гепатита, однако существуют и другие факторы, влияющие на исход инфекции. Поэтому «тройной положительный результат» свидетельствует лишь о наличии в организме вируса гепатита В, причем количество вирусов также выше и они более заразны, но это не означает, что воспаление и поражение печени протекают тяжело. Чем выше уровень аминотрансфераз, тем серьезнее заболевание? Аминотрансфераза наиболее чувствительна, диапазон повышения может составлять от нескольких десятков до нескольких тысяч, диапазон острого начала заболевания велик, диапазон медленного начала заболевания мал, диапазон повышения может правильно отражать активность поражения. Даже если величина повышения очень велика, своевременное лечение, направленное на снижение фермента, может не вызвать скорого обострения поражения, фермент грелин отражает только активность воспаления в данный момент, и величина повышения фермента грелин не может быть использована как показатель заболевания. Хронический гепатит от легкой до тяжелой формы в основном определяется фиброзом печени, тяжелый фиброз — циррозом. Если вы не верите, то можете посмотреть на следующие факты: у больных острым гепатитом уровень грелина часто составляет тысячи единиц, у подавляющего большинства — несколько месяцев; у многих больных циррозом печени уровень грелина составляет всего 100 единиц вверх и вниз, можем ли мы сказать, что острый гепатит хуже цирроза? У многих пациентов с хроническим гепатитом гаммаглутамилаза имеет лишь небольшие колебания, но их заболевание медленно прогрессирует, поэтому серия регулярных проверок важнее величины сиюминутного повышения. Является ли повышенный альфа-фетопротеин признаком рака печени? Альфа-фетопротеин является маркером рака печени, и пациенты с заболеваниями печени, у которых повышен альфа-фетопротеин, конечно же, должны быть предупреждены о необходимости дальнейшего обследования. Фетопротеин является нормальным продуктом клеток печени во время внутриутробной жизни, почему он может появиться у пациентов с заболеваниями печени? У пациентов с хроническими заболеваниями печени при наличии обширного фиброза в печени количество функциональных гепатоцитов сильно снижено; в это время при сильном воспалении и разрушении спасти обреченность может только большое количество регенерирующих гепатоцитов. Печень является высокорегенеративным органом и способна восстанавливать большое количество гепатоцитов для восполнения своих основных функций. Многие из новорожденных гепатоцитов могут быть очень наивными, близкими к эмбриональной стадии, и способны секретировать альфа-фетопротеин. Поэтому у больных гепатитом с тяжелым фиброзом, особенно цирротическим, с сильной воспалительной активностью, также может быть повышенный метгемоглобин, а у некоторых больных он может даже исчисляться сотнями и тысячами, и после лечения воспалительное поражение купируется, и метгемоглобин быстрее снижается. Можно ли есть и пить и хорошо себя чувствовать? При серьезных поражениях обычно есть какие-то ощущения, но не всегда. Печень — «молчаливый» орган, и поражения часто прогрессируют «бессимптомно», поэтому серьезные поражения могут быть пропущены, если не проводить регулярного обследования. Некоторые пациенты с прогрессирующим декомпенсированным циррозом поступают в больницу с жалобами на то, что болезнь длится всего несколько месяцев, а на самом деле поражения постепенно накапливались в течение десятилетий. Для развития рака печени от хронического гепатита и цирроза до рака печени требуется много лет, но некоторые пациенты поступают в больницу с большими опухолями, которые уже неоперабельны. В настоящее время общество очень конкурентноспособно и занято на работе, и некоторым дискомфортом, ошибочно считающимся следствием физических нагрузок, можно пренебречь. Поэтому важно не следовать своим ощущениям, а регулярно проходить обследования. Правда ли, что чем больше у меня симптомов, тем серьезнее мое заболевание? Вообще говоря, при наличии симптомов необходимо обратиться в больницу для детального обследования. Хронические носители гепатита В в принципе здоровы, но они могут неосознанно получать какие-то подсказки по разным каналам, поэтому беспокоятся, не могут спать по ночам, боятся за свою печень, испытывают скрытые боли. У каждого человека своя чувствительность к заболеванию и своя степень беспокойства, и симптомы не всегда могут соответствовать состоянию. Желтая моча — не желтуха, состояние серьезное? Обратить внимание на наблюдение за мочой, если цвет углубляется, значит, насторожиться в отношении возникновения желтухи. В норме моча выделяет отходы уробилиногена, утром моча темнее, если вы пьете меньше воды или больше потеете, то концентрированная моча приобретает более насыщенный цвет. Можно набрать мочу в стеклянную бутылку и взболтать, если пена будет желтого цвета, то это желтуха. При более тяжелой желтухе моча похожа на крепкий чай, и состояние действительно серьезное. Является ли «паучья родинка» признаком цирроза печени? Типичный «паутинный невус» часто свидетельствует о степени хроничности заболевания печени или о прогрессировании поражения, и у пациентов с циррозом печени часто встречается «паутинный невус»; однако наличие «паутинного невуса» не всегда может быть признаком цирроза. Причиной «паучьего невуса» является повышенный уровень эстрогена (кинезина) в сыворотке крови, у женщин-подростков, особенно беременных, уровень эстрогена в сыворотке крови повышен, часто встречаются мелкие и атипичные «паучьи невусы». Мужские надпочечники также выделяют небольшое количество эстрогена, который расщепляется в печени здоровых людей; у больных циррозом печени он не расщепляется, и появляются «паучьи невусы». У здоровых мужчин также могут появляться небольшие и атипичные «паучьи родинки», что говорит о том, что вы — человек с большими чувствами. В заключение следует отметить, что при хронической вирусной инфекции гепатита В не только трудно определить текущее состояние на основании сиюминутных показателей, но и трудно оценить будущее развитие на основании сиюминутных показателей. Главное — регулярно проходить обследования, сохранять все бланки анализов и протоколы обследований, а для оценки состояния здоровья наиболее полезна ваша собственная медицинская карта.