Снижение мозгового кровотока к тканям мозга вблизи дефекта черепа. Обоснование развития различных осложнений после черепных дефектов. В этом классическом обзоре дебридмент-декомпрессии говорится о том, что после дебридмент-декомпрессии возникают нарушения в динамике спинномозговой жидкости, что может вызвать субдуральный выпот и гидроцефалию. При сочетании с чрезмерной потерей спинномозговой жидкости возникает парадоксальная грыжа мозга. Тяжелый субдуральный выпот На рисунке выше показаны различные неблагоприятные последствия декомпрессии с использованием большого костного лоскута. Это исследование показало, что меньшее костное окно не повлияло на декомпрессию и продемонстрировало тенденцию к более высоким показателям GOS через три месяца. Никакое восстановление черепа с использованием шунта VP, особенно нерегулируемого по давлению, не может привести к парадоксальной грыже мозга или неустранимому субдуральному выпоту, или хронической субдуральной гематоме. Травматические черепно-мозговые повреждения занимают 2 место по частоте системных травм, но 1 место по количеству смертей и инвалидности; прямые и косвенные экономические потери составляют более 10 миллиардов долларов в год. Причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, сильные удары и т.д. [1]. Национальные руководства по лечению черепно-мозговой травмы обычно рекомендуют дебридмент-декомпрессию в качестве предпочтительной второй линии лечения злокачественного гиперкраниального давления, которая эффективна для снижения внутричерепного давления и уменьшения компрессии жизненно важных центров ствола мозга. С продвижением и применением стандартизированной декомпрессии большого лоскута для лечения тяжелых черепно-мозговых травм в клинике появляется все больше случаев больших дефектов черепа. В последние годы было высказано предположение, что декомпрессия большого лоскута может изменить гидродинамические параметры спинномозговой жидкости, что в свою очередь способствует формированию и развитию гидроцефалии после травмы[2-3], которая может привести к снижению интеллекта, аномальной походке, недержанию мочи и т.д., и даже вызвать черепно-мозговую травму. Гидроцефалия может привести к снижению интеллекта, аномальной походке, недержанию мочи и т.д., и даже к опасным для жизни черепной гипертензии и грыже мозга. Поэтому очень важно своевременно устранять дефекты черепа. Объем черепа фиксирован, но когда защита костного лоскута утрачивается, ограничение исчезает, церебральный венозный возврат и внешнее давление на дуральные синусы уменьшаются, и паренхима мозга может расширяться наружу, что приводит к увеличению венозного возврата к полушариям мозга, увеличению поглощения плазмы, тканевой жидкости и других внеклеточных жидкостей, вызывая тем самым уменьшение объема клеток паренхимы мозга, увеличение внутримозгового пространства и последующее расширение желудочков. Это приводит к развитию гидроцефалии [4]. Если эта гипотеза верна и обратима, то краниопластика может восстановить целостность черепа и менингов, восстановить замкнутое черепное пространство, восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости и снять гидроцефалию, хотя сообщалось и о таких случаях, когда гидроцефалия рассасывается сама по себе после краниопластики[5] . Однако это не получило всеобщего подтверждения. Большинство ученых считают, что увеличение желудочков после декомпрессии заслонки необратимо. Если выполняется только краниопластика, увеличенный желудочек будет сдавливать кору головного мозга и обтурировать субарахноидальное пространство, еще больше увеличивая сопротивление всасыванию спинномозговой жидкости в выпуклую поверхность мозга и ухудшая гидроцефалию, что может еще больше ухудшить неврологическую функцию. Традиционный метод лечения заключается в том, чтобы сначала провести вентрикуло-абдоминальное шунтирование, а затем через 3-6 месяцев выполнить восстановление черепа, что легко может привести к пропуску оптимального периода лечения. Сознание и неврологический дефицит у пациентов значительно уменьшились. Широко сообщалось о раннем восстановлении черепа, и исследования показали, что пациенты с ранним восстановлением черепа (<2 месяцев) имеют лучший прогноз, чем пациенты с отсроченным восстановлением (>3 месяцев). В данной статье предлагается исключить у пациентов, которым проводится раннее восстановление черепа, повышенное внутричерепное давление, внутричерепные образования, отек мозга и аномалии спинномозговой жидкости, а после исключения внутричерепного давления и других противопоказаний к восстановлению черепа следует проводить раннее восстановление черепа. 4. Материалы для ремонта и шунтов Наиболее используемым искусственным материалом является титановая сетка. Поскольку материал из титанового сплава нетоксичен, не вызывает воспаления и аллергии и обладает хорошей гистосовместимостью, после имплантации фибробласты могут расти в микропорах титановой сетки, так что титановая сетка и ткань становятся единым целым, и существует тенденция к кальцификации и оссификации, что является более идеальным искусственным материалом для ремонта. В отличие от этого, мы используем шунт с регулируемым давлением, преимущество которого заключается в том, что настройку давления можно отрегулировать неинвазивно после возникновения проблем с системой шунта, что позволяет избежать необходимости ревизии шунта. Исследования также показали, что пациенты с регулируемыми шунтами реже подвергаются ревизии шунта, что делает его более экономически эффективным. Кроме того, регулировка шунтов у пациентов с регулируемыми шунтами также привела к улучшению неврологических исходов. Отделение транскраниальной хирургии накопило богатый опыт в лечении черепно-мозговой травмы и в настоящее время является Национальным армейским центром лечения черепно-мозговой травмы, Национальным центром стандартизированного лечения черепно-мозговой травмы, сотрудничающим центром Уси Шанхайского института черепно-мозговой травмы, а также осуществляет регулярный совместный обмен с крупными исследовательскими подразделениями в стране и за рубежом. В настоящее время в центре имеется ПЭТ-КТ, ТМРТ 3.0 и другое высокотехнологичное оборудование, которое может обеспечить стандартизированное лечение дефектов черепа и гидроцефалии, вызванных черепно-мозговой травмой.