Ограниченное расширение задней черепной ямки используется при узкой задней черепной ямке. В этой группе затылочный гребень и задняя граница foramen magnum аномально утолщены и инвагинированы. Поэтому заднюю ямку следует расширить, отшлифовав заднюю границу foramen magnum как можно шире, с окклюзией затылочной кости до нижней воротниковой линии. Задняя атлантоаксиальная дуга и нижняя грыжа миндалины могут быть удалены, а твердая мозговая оболочка увеличена и восстановлена при необходимости. В случае атланто-затылочной деформации с мальформацией Киари следует выбрать трансоральный фарингеальный подход для удаления зубного ряда. Расширение foramen magnum за счет удаления костных структур, декомпрессия продолговатого мозга, втягивание миндалин мозжечка и уменьшение полости спинного мозга (задержка жидкости). Если требуется операция II стадии для фиксации затылочно-шейного имплантата, затылочная кость не будет иммобилизована из-за декомпрессии. Задняя декомпрессия у таких пациентов неизбежно усугубит состояние и создаст значительные препятствия для последующей восстановительной операции. Неблагоприятные результаты некоторых процедур: обширное расширение задней черепной ямки, простая декомпрессия задней черепной ямки и полостные шунты использовались в прошлом. Пациенты возвращаются в клинику после операции, в основном из-за ухудшения симптомов или развития других симптомов, в основном: 1. Чрезмерная костная окклюзия задней черепной ямки, потеря поддержки мозжечка, падение мозжечка, приводящее к псевдоцеребеллярному выпячиванию и расширению понтинного и супратенториального бассейнов. Такие пациенты часто наблюдаются в амбулаторных клиниках, при этом у них отсутствуют изменения в полой области, симптомы провокации церебральных нервов и мозжечковые симптомы. Наблюдается диплопия из-за натяжения корешкового нерва, шум в ушах, нистагм и головокружение из-за натяжения кохлеовестибулярного нерва, паралич лица из-за натяжения тройничного нерва и ограничение подвижности шеи из-за чрезмерного сокращения затылочных мышц и потери точек крепления. Повторная операция возможна, но она намного сложнее. 2. «Декомпрессия задней черепной ямки» без разреза твердой мозговой оболочки имеет очень ограниченные результаты. Такие пациенты часто наблюдаются в амбулаторных клиниках без явных признаков «расширения» задней черепной ямки и без улучшения клинических симптомов. Твердая мозговая оболочка часто частично оссифицируется и продолжает влиять на объем задней черепной ямки. Хотя ранние спинномозговые полостные шунты сами по себе могут уменьшить полость, компрессия продолговатого мозга миндалинами мозжечка не улучшается, и клинические симптомы раздражения спинномозгового нерва в месте шунта присутствуют. У некоторых пациентов на поздних сроках МРТ не выявляет изменений в полости и требуется повторная операция.