ЦЕЛЬ: Уточнить эффективность двух различных процедур в лечении мальформации Киари в сочетании с полостью спинного мозга путем ретроспективного сравнения лечения мальформации Киари в сочетании с полостью спинного мозга с помощью декомпрессивной дуральной пластики и декомпрессивной крико-окципитальной фасциотомии в области затылочного отверстия foramen magnum. Методы: С января 2002 по апрель 2004 года в наше отделение поступили 62 пациента с мальформацией КиариI в сочетании с кавитацией, 27 мужчин и 35 женщин, в возрасте 12-69 лет, средний возраст (`X±s лет) 39,7±12,2 лет, с длительностью заболевания от 1 месяца до 30 лет, в среднем 5,6 лет. У 46 пациентов была рассечена твердая мозговая оболочка и наложен альтернативный материал для дуропластики (группа дуропластики), а у остальных 16 пациентов твердая мозговая оболочка была не рассечена (группа фасциального релиза). Все пациенты прошли МР-исследование, и диагноз был поставлен на основании того, что миндалины мозжечка находились более чем на 5 мм ниже большого затылочного отверстия. Большой затылочный бассейн отсутствовал во всех случаях, а нижняя грыжа не превышала нижний край С2. Затылочная кость была декомпрессирована до размера 5×4 см, и под общим наркозом была удалена задняя дуга шейного отдела позвоночника для выявления нижней границы миндалин мозжечка в соответствии со степенью грыжи. У 46 из этих пациентов твердая мозговая оболочка была разрезана под микроскопом, и Neuropatch (B. Braun Melsungen AG) или аутологичная широкая фасция бедра были обрезаны до треугольной формы для восстановления твердой мозговой оболочки (группа дуропластики), в то время как у остальных 16 пациентов твердая мозговая оболочка не разрезалась (группа фасциального релиза), а крико-затылочная фасция была полностью освобождена под микроскопом, и наружный слой твердой мозговой оболочки был разрезан. Задний край foramen magnum был инвагинирован и утолщен в различной степени, атланто-затылочная мембрана была утолщена и похожа на шнур, с некоторым кальцинозом, задняя дуга атланто-вертебра была недоразвита у некоторых пациентов, а твердая мозговая оболочка и грыжа миндалин мозжечка прилегали к арахноидальной мембране. Индекс оценки послеоперационного исхода: оценка послеоперационной неврологической функции, согласно оценке по шкале Татора [3] послеоперационные симптомы и признаки значительно улучшились — отлично, симптомы и признаки стабильны — хорошо, послеоперационное ухудшение неврологической функции — плохо. После операции был проведен МР-обзор уменьшения полости спинного мозга. Коэффициент улучшения представлял собой количество улучшенных пациентов/общее количество пациентов. Применялся t-тест для измерительных данных и χ2-тест для счетных данных, а данные анализировались с помощью статистического пакета SPSS10.0. Результаты: между двумя группами не было существенных различий по полу, возрасту, длительности заболевания и клинической картине, и обе группы были сопоставимы. Все пациенты были прослежены через 1 год после операции. 39 пациентов (84,78%) в группе дуральной пластики и 9 пациентов (56,25%) в группе освобождения от мембраны показали клиническое улучшение через 1 год после операции, χ2=5,528, P=0,019, обострений не наблюдалось. Обзор МРТ показал, что полость уменьшилась или исчезла в 30 случаях (65,22%) в группе дуральной пластики и в 7 случаях (43,75%) в группе фасциального релиза. Заключение: Декомпрессивная дуральная пластика большего затылочного отверстия является целесообразной процедурой для лечения мальформации Киари в сочетании с коарктацией спинного мозга, и ее эффективность выше, чем эффективность декомпрессивной петлевой затылочной фасциотомии большего затылочного отверстия.