I. Обзор
Метод Руда был основан в 1950-х годах Маргарет Руд, терапевтом и ОТ в США. Это метод реабилитации, который подчеркивает использование контролируемых сенсорных стимулов, чтобы вызвать целенаправленные реакции через применение определенных движений в порядке индивидуального развития.
Руд считала, что любая деятельность человека начинается с рождения с уже существующих рефлексов, которые постоянно применяются и развиваются путем повторяющейся сенсорной стимуляции до тех пор, пока не будет достигнут наивысший уровень контроля на уровне осознания коры головного мозга.
II. Основная теория
Основной особенностью терапии по методу Руда является облегчение или торможение, вызываемое стимулами, приложенными к коже. Это означает, что механическая или тепловая стимуляция применяется к участкам кожи, богатым двигательными концевыми пластинами (обычно это мышечный живот), чтобы вызвать или затормозить движение скелетных мышц с целью восстановления нормального паттерна движения мышц. В основе двигательного паттерна лежит врожденный примитивный рефлекторный паттерн, который постепенно изменяется в результате постоянного использования и сенсорной обратной связи для развития гармоничного двигательного контроля на уровне коры головного мозга. Если на рецепторы кожи парализованного человека неоднократно воздействовать правильной стимуляцией, можно восстановить правильный двигательный паттерн.
1. Соответствующие нейрофизиологические основы
(1) Кожно-саккадный рефлекс, связанный с гамма-эфферентами, показан на рисунке 1.
Как показано на рисунке 1, стимуляция кожи, покрывающей места прикрепления сухожилия и мышечного брюшка, с передачей импульсов в спинной мозг и через γ-эфферент к мышечному челноку, может оказывать облегчающее или тормозящее действие на мышцу в зависимости от характера и способа стимуляции. С другой стороны, некоторые кожно-мышечные рефлексы не связаны с γ-эфферентными нервами.
(2) Кожно-мышечные рефлексы, не связанные с γ-эфферентным нервом.
Как показано на рисунке 2, стимуляция волоса на коже проецирует импульсы через волос или афферентный нерв к моторной коре через дорсальный корешковый спинно-таламический путь, вызывая возбуждение таламуса в начале позвоночного тракта, затем в спинной мозг через кортикоспинальный тракт и к мышце через альфа-эфферентный нерв, который также может вызвать облегчающий или тормозной ответ на мышцу путем стимуляции кожи.
2. Основные принципы
(1) Применяя различные стимулы к коже, можно добиться облегчающего или тормозящего эффекта на двигательную систему.
(2) Развитие моторики происходит в порядке A → G на рисунке 3.
(3) Моторный контроль осуществляется от низкого к высокому уровню в четыре этапа
(i) активность, и
(ii) стабильность.
③ контролируемая активность, ③ контролируемая деятельность.
(4) Навык: моторный контроль связан с развитием моторики, A, B и C на приведенной выше диаграмме относятся к !) Уровни C, D, E и F относятся к уровню 2), на основе D движение из стороны в сторону, толчок плеча назад и тяга вперед, односторонняя переноска веса, на основе E покачивание и движение, односторонняя переноска веса, на основе F перенос веса и односторонняя переноска веса относятся к уровню 3). На основе D голова движется с изяществом, свободная рука движется с изяществом, на основе E туловище движется по диагонали с возвратными движениями, свободная рука движется с изяществом и на основе F и G все относятся к уровню 4). Контроль движений следует тренировать от низкого к высокому уровню.
III. Методы и приемы
(1) Облегчение и торможение мышц
1. Методы облегчения: При вялом параличе, слабом сокращении и т.д.
① Тактильные.
A. Быстрая кисть пальца, с небольшой электрической кистью, один конец оснащен пучками мягких волосков, мягкие волоски открываются, когда электрическая кисть поворачивается, стимулировать кожу или волоски на поверхности мышцы в течение 3 до 5 секунд, если 3 до 5 до сих пор нет ответа, можно повторить стимуляцию 3 до 5 раз, также на соответствующем участке кожи в течение 5 секунд. Метод возбуждает высокопороговые С сенсорные волокна и стимулирует гамма моторные нейроны. Эффект достигает максимума через 30-40 минут после стимуляции.
B. Постукивание по коже: Постукивание по коже на поверхности стимулируемой мышцы способствует ответной реакции экстрасаккадических мышц. Постукивание по коже между пальцами на тыльной стороне кисти, по коже между пальцами на тыльной стороне стопы или по ладони и подошве стопы может вызвать ответную реакцию конечности. Этот метод возбуждает низкопороговые А-волокна.
②Температура: в основном применяется стимуляция льдом, локальная стимуляция в течение 3-5 секунд, может способствовать сокращению мышц, также является результатом возбуждения С-волокон, но примерно через 30 секунд после стимуляции льдом часто возникает феномен отскока, то есть от возбуждения к торможению, на что следует обратить внимание.
(iii) Проприоцепция и т.д.
A. Быстрое и легкое потягивание мышц.
B. Растягивание внутренних придаточных мышц кисти.
C. Растяжение до предела ПЗУ перед дальнейшей дистракцией.
D. Сопротивляющееся сокращение.
E. Надавливание или надавливание на брюшко мышцы.
F. Постукивание по сухожилию или брюшку мышцы.
G. Надавливание на костный выступ.
H. Силовое сжатие сустава.
④Специальная сенсорная стимуляция: аспирация адаптационного аммиака и т.д.
2, Методы торможения: при спастичности или других состояниях повышенного мышечного тонуса.
①Нежно сжимайте сустав.
② с давлением на точку прикрепления сухожилия.
③ надавливание и увлажнение с твердым легким давлением на поверхность кожи иннервации задней базальной ветви (поверхность кожи параспинальных мышц).
④ непрерывное вытяжение.
⑤ медленный поворот пациента из положения лежа или пронации в положение на боку.
⑥ стимуляция средней температуры, нечувствительные теплые местные ванны, горячие влажные компрессы и т.д.
(7) Дистальная иммобилизация, проксимальное движение При таких состояниях, как поздняя дискинезия, выполните дистальную иммобилизацию, например, пусть пациент примет положение «руки и колени» с неподвижными ладонями и коленями, в этом положении туловище двигают вперед, назад, влево, вправо и по диагонали, и если спастичность ограничена, медленно поглаживайте или растирайте кожу на поверхности мышц.
(2) При гипермобильности, характерной для таких состояний, как поздняя дискинезия, выполняйте подход с дистальной фиксацией и проксимальным движением, например, попросите пациента принять положение «руки и колени» с неподвижными кистями и коленями, но в этом положении заставляйте туловище двигаться в переднем, заднем, левом, правом и диагональном направлениях, и если диапазон ограничен, медленно поглаживайте или растирайте кожу на поверхности мышцы.
(3) Основной принцип переобучения двигательных функций заключается в том, чтобы действовать в порядке развития моторики.
1. Рассматривается в целом: действуйте в порядке, показанном на предыдущем рисунке 3-2-40. С точки зрения тренировки двигательного контроля следует придерживаться последовательности: подвижность → стабильность → контролируемое движение → умелое движение.
2. с точки зрения локального рассмотрения: сгибание должно предшествовать разгибанию, аддукция — абдукции, локтевое движение — лучевому, и, наконец, ротация. с точки зрения того, что идет первым, дистальное или проксимальное, первым должно быть для проксимального фиксированного дистального движения конечности → дистальное фиксированное, проксимальное движение → проксимальное фиксированное, дистальное свободное обучение умелому движению.
IV. Современная оценка терапии Руда
(1) Считается, что существует прочная нейрофизиологическая основа для облегчения посредством стимуляции кожи.
(2) Облегчение посредством замораживания и расчесывания эффективно только в момент лечения и в течение 45-60 секунд после прекращения, причем расчесывание более эффективно.
(3) Для достижения эффекта внимания продолжительность стимуляции должна быть больше, но эффект не длится после прекращения.
(4) Считает этот метод дальнейшим развитием традиционного PNF.
(5) Ошибочно думать, что интервал между стимуляцией кожи и последующим потягиванием мышц составляет 30 минут. На самом деле интервал более 5 минут уже не эффективен.