Рак щитовидной железы не составляет большинства неопластических заболеваний (около 1,1%), но является одной из самых распространенных эндокринных опухолей. Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы) и его рецидивирующие или метастатические очаги можно лечить с помощью 131I. 131I используется для лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в течение 60 лет во всем мире и почти 50 лет в Китае. Комбинация хирургической резекции + 131I терапии + супрессивной терапии гормонами щитовидной железы признана во всем мире как идеальный вариант лечения РЩЖ. Первым шагом в лечении рака щитовидной железы является хирургическое иссечение первичного очага и метастазов. Пациенты с послеоперационным патологическим диагнозом папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы должны проконсультироваться в отделении ядерной медицины и рассмотреть возможность послеоперационного лечения «очищения ногтей» (т.е. удаления остаточной нормальной щитовидной железы с помощью 131I). Второй шаг в лечении рака щитовидной железы для пациентов с высоким риском развития дифференцированного рака щитовидной железы: «очистка ногтей».
Причины для проведения процедуры «очищения ногтей»
(i) 131I разрушает труднообнаруживаемые микроскопические очаги рака щитовидной железы в ткани щитовидной железы, оставшейся после операции.
(ii) Для облегчения визуализации всего тела 131I.
(iii) Для облегчения мониторинга рака щитовидной железы путем измерения уровня ТГ.
④ папиллярная карцинома имеет тенденцию быть двусторонней, микроскопической и мультифокальной, с местным метастазированием в лимфатические узлы, длительным местным латентным периодом и периодом прогрессирования, а также высокой частотой рецидивов.
⑤ Дифференцированная карцинома щитовидной железы имеет местные инфильтративные особенности и повышенную вероятность рецидива.
Текущее ретроспективное исследование показало, что очистка остаточной ткани щитовидной железы от 131I после ДТК уменьшила рецидив опухоли и снизила заболеваемость и смертность; аналогичный эффект не был обнаружен у пациентов с низким риском; однако результаты проспективных исследований отсутствуют.
Специалисты по ядерной медицине рекомендуют.
(i) отсутствие тиреоидных гормонов после тиреоидэктомии и 131I непосредственно после операции для удаления остаточной ткани щитовидной железы через 4-6 недель после операции.
Более чем у половины пациентов остаточная хирургическая ткань щитовидной железы или функциональные метастазы вырабатывают достаточно тиреотропного гормона для подавления ТТГ, в результате чего не удается достичь уровня ТТГ 30 мкМЕ/мл; поэтому в таких случаях уровень ТТГ можно не учитывать во время терапии по очистке ногтей.
(iii) проведение 131I визуализации всего тела перед терапией по очистке ногтей не требуется. Чаще всего сканирование всего тела проводится через 5-7 дней после лечения высокой дозой 131I.
После очищения ногтей пациента лечат, когда ТГ в сыворотке крови составляет ≤2ng/ml (в состоянии без лечения тиреоидными гормонами). Начинается супрессивная терапия тиреоидными гормонами, и проводятся регулярные контрольные визиты в отделение ядерной медицины. При последующем наблюдении ТГ ≥ 10ng/ml (в состоянии без лечения тиреоидными гормонами или на тироксин-супрессивной терапии TSH с ТГ > 5ng/ml) или при обнаружении рецидивирующих и метастатических поражений следует провести лечение 131I рецидивирующих и метастатических поражений.
Третьим шагом в лечении функционального рака щитовидной железы является 131-терапия рецидивирующих и метастатических поражений. Поскольку дифференцированные клетки рака щитовидной железы обладают поглощением йода, поражения могут накапливать 131I и оказывать терапевтическое воздействие за счет радиационно-биологического эффекта бета-лучей. Клиническая практика доказала, что большинство папиллярных и фолликулярных карцином чувствительны к 131I, и клиническая эффективность не вызывает сомнений. Обычно лечение можно повторять с интервалом в 3-4 месяца.
Каковы противопоказания к лечению дифференцированного рака щитовидной железы?
① Женщины во время беременности и лактации.
②Пациенты, раны которых не полностью зажили после операции на щитовидной железе.
③ Тяжелое нарушение функции печени и почек с WBC < 3,0 x 109/L. Какие препараты следует принимать для лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы? О: Прекратите прием таблеток для лечения щитовидной железы или L-T4 на 4-6 недель (цель - повысить TSH примерно до 30 мкМЕ/мл), избегайте йода в течение 2-4 недель, измерьте гормоны щитовидной железы, TSH, Tg, TgAb, анализ крови, функцию печени и почек, ЭКГ, рентген грудной клетки и т.д. В течение 1-2 недель рекомендуется диета с низким содержанием йода (йод в рационе < 50 мкг/день).