Гематологам не чужды подобные сценарии — амбулаторные пациенты со своими медицинскими заключениями говорят своим врачам: «Доктор, врач в медицинском центре сказал, что у меня анемия, и попросил меня обратиться к специалисту, так что вы можете прописать мне добавки для крови». Это правда, что вы должны принимать все, чего не хватает, но анемия не так проста, как прием некоторых добавок для крови. Врач должен собрать подробную историю болезни, провести соответствующие физикальные обследования и, при необходимости, выполнить некоторые лабораторные анализы, чтобы точно определить причину анемии и назначить соответствующее лечение. Большинство пациентов относятся к этому с пониманием и готовностью к сотрудничеству, но есть и такие, которые считают, что врач делает из мухи слона и ведет себя излишне. Так действительно ли важно проверить причину анемии? Рассмотрим ниже несколько реальных клинических случаев. A. Другие заболевания, стоящие за анемией 1. Пациентку средних лет с результатами обычного анализа крови, свидетельствующими об умеренной анемии и малом объеме эритроцитов, спросили о менструации, которая, казалось, была связана с хронической потерей крови при обильных менструациях, но дальнейший опрос истории болезни выявил частые боли в животе в течение последних шести месяцев, а также изменения в привычках кишечника. После анализов кала и дальнейшей колоноскопии было установлено, что железодефицитная анемия была вызвана хронической кровопотерей из-за опухоли толстой кишки. После удаления опухоли анемия стала возникать реже. Поэтому за простой на первый взгляд анемией может скрываться серьезное заболевание. 2. Пожилому пациенту-мужчине, очень бледному и слабому, помогли войти в консультационную комнату члены его семьи. Обычный анализ крови выявил тяжелую анемию и очень большой объем эритроцитов, что позволило заподозрить мегалобластическую анемию, вызванную дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты. Через 3 дня анализ крови подтвердил дефицит витамина B12. После 3 дней лечения общее состояние пациента улучшилось, и он смог самостоятельно дойти до больницы. В этот момент врач попросил пациента пройти гастроскопию, которую семья отказалась делать, так как, по их словам, никакого дискомфорта в желудке у них не было. После долгих уговоров и мобилизации пациент согласился на гастроскопию, которая выявила тяжелый атрофический гастрит с кишечной метаплазией. В этот момент причина анемии была окончательно выяснена: заболевание желудка привело к мальабсорбции витамина B12 и истощению запасов витамина B12 в организме, что привело к тяжелой пищевой анемии. Поэтому важно проверить причину анемии и не бояться неприятностей. 3. женщина средних лет, страдающая анемией более 2 лет, в нескольких больницах не смогли установить причину ее анемии, а эффект от различных добавок для крови был не очень хорошим, и ее анемия становилась все более серьезной, а ее лицо и силы ухудшались. После тщательного обследования было установлено, что функция почек плохая, креатинин крови повышен, она достигла стадии уремии, и ей был поставлен диагноз «почечная анемия». После комбинированного лечения эритропоэтином и нефрологического лечения анемия была полностью устранена за 3 месяца. Клинически мы можем наблюдать небольшое количество пациентов с уремией, у которых нет явных симптомов поражения почек, а первым симптомом является анемия. Кроме того, существуют различные другие заболевания, которые могут вызывать анемию, например, гипотиреоз, заболевания печени, ревматизм и т.д. Некоторые виды анемии не требуют лечения. У молодого человека, который только что окончил университет и устроился на работу в многонациональную компанию, во время вводного медосмотра было обнаружено значительное увеличение количества эритроцитов, на 1/3 больше нормы, в то время как объем эритроцитов был небольшим, и наблюдалось легкое снижение гемоглобина. Когда его спрашивали об истории болезни, молодой человек обычно не испытывал никаких симптомов, и его учеба и жизнь не были затронуты. Молодой человек был очень расстроен, так как мог не пройти вступительный медицинский осмотр. После ряда тщательных обследований у гематолога выяснилось, что анемия была легкой формой наследственного сфероцитоза, которая не требовала лечения и обычно не влияла на его жизнь или работу. После того как гематолог выдал сертификат, молодой человек смог устроиться на работу в выбранную им компанию. Поэтому не всякую анемию нужно лечить, и важно выяснить причину того, что нужно лечить, а что нет, прежде чем принимать решение. В-третьих, анемия — это не просто заболевание крови Анемия — это не болезнь, это симптом, который охватывает многие заболевания, такие как апластическая анемия из-за плохого кроветворения, железодефицитная анемия и мегалобластная анемия из-за недостатка питательных элементов, гемолитическая анемия, когда кроветворение костного мозга хорошее, но эритроциты разрушены, анемия из-за хронических заболеваний, вызванных другими болезнями, метастазы в костный мозг от злокачественных опухолей, лейкемия и множество других заболеваний. наследственные анемии, такие как аномальные мембраны эритроцитов, дефекты ферментов эритроцитов и аномальные пептидные цепи гемоглобина. Все они могут показать пониженное количество эритроцитов или пониженное количество гемоглобина во время обычного анализа крови, но только когда найдена причина анемии, лечение может быть подобрано с учетом причины и дать хороший эффект. Для выявления причины анемии основные анализы включают: историю болезни, физический осмотр, осложнения, диету и историю приема лекарств; общий анализ крови и ретикулоцитов, мазок периферической крови; обмен железа, оккультная кровь в кале; витамин B12 и фолиевая кислота; функция печени, функция почек, функция щитовидной железы; уровень эритропоэтина в сыворотке крови и др. Если эти тесты все еще не проясняют диагноз, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как мазок костного мозга, биопсия костного мозга, хромосомное исследование и проточная цитометрия. При подозрении на наследственную анемию будут проведены анализы на генетические мутации, а также анализы родителей, братьев и сестер. Поэтому важно не спешить использовать «кровяные добавки» при обнаружении анемии, так как это может не только оказаться неэффективным, но и отсрочить диагностику и своевременное лечение. Единственное решение — обратиться к специалисту, чтобы выяснить причину проблемы. Установление причины анемии — это специализированный и сложный вопрос. Однако если обратить внимание на этиологическую диагностику анемии, то у большинства пациентов удастся выявить причину и получить соответствующее лечение.