ПАОД, также известное как обструктивное заболевание периферических артерий (ОЗПА), представляет собой серьезную угрозу для здоровья, с высоким уровнем инвалидности и смертности. Согласно статистике, смертность пациентов с ПАОД с перемежающейся хромотой может достигать 50% в течение 5 лет, а пациентов с тяжелой ишемией конечностей (CLI) — 70%. Поэтому целью лечения ПАОД является восстановление как можно большего кровотока в окклюзированной артерии для облегчения симптомов и спасения конечности. В последние годы, с развитием эндоваскулярных технологий, эндоваскулярные методы, такие как чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), становятся все более совершенными и все шире используются в лечении ПАОД, что привело к ряду революционных изменений в философии и методах лечения ПАОД. Цзюньмин Бао, отделение сосудистой хирургии, Шанхайская больница Чанхай
1. Эндолюминальная терапия все чаще становится методом выбора при лечении ПАОД. Эндолюминальное лечение может быть завершено путем пункции под местной анестезией, что имеет преимущества меньшей травматичности, более быстрого восстановления и повторяемости по сравнению с традиционными хирургическими процедурами. Что еще более важно, современная философия лечения ПАОД эволюционировала от стремления к обеспечению проходимости сосудов к стремлению к улучшению симптомов и сохранению конечности. Поэтому при большинстве поражений ПАОД, когда это возможно, следует сначала попытаться провести эндолюминальное лечение. Это соответствует современной тенденции минимально инвазивного и эндолюминального хирургического лечения.
2. показания к эндовенозному лечению ПАОД значительно расширились. Только в 2000 году международно признанными показаниями к эндолюминальному лечению были поражения типа А и типа В по классификации TASC, то есть преимущественно короткие сегменты подвздошных и бедренных артерий. Теперь, с использованием таких методов, как субэндопластика, длинные сегментарные окклюзии более 10 см также могут быть полностью открыты с помощью эндолюминальных методов. В то же время, применение эндолюминальной терапии вышло за пределы плоскости колена и включает артерии голени и даже крошечные артериальные ветви лодыжки и стопы. Это значительно расширило показания к эндолюминальному лечению ПАОД.
3. сочетание традиционной хирургии с эндолюминальным лечением. Пропаганда эндоваскулярного лечения не означает отказ от традиционной хирургии. Для пациентов, которые не смогли пройти эндолюминальное лечение или у которых поражения слишком протяженные для эндолюминального лечения, хирургическое вмешательство по-прежнему является важным методом лечения. В то же время в некоторых случаях возможно сочетание эндолюминальной терапии с хирургическим вмешательством. Например, при стенозе или окклюзии подвздошной артерии и окклюзии длинного сегмента бедренной артерии традиционная операция требует открытого шунтирования основной бедренно-подколенной артерии, но если эндолюминальная терапия сочетается с шунтированием, т.е. ПТА со стентированием сегмента подвздошной артерии и шунтированием сегмента бедренно-подколенной артерии, операция может быть значительно упрощена и менее травматична.
В 1964 году Чарльз Доттер стал пионером эндолюминального лечения, а в 1974 году Андреас Грюнциг первым использовал баллонную дилатацию, заложив тем самым основу для ПТА. 1985 году Хулио Пальмаз изобрел металлический стент, который эффективно повысил эффективность эндолюминального лечения. С разработкой и применением новых устройств, таких как никель-титановые стенты, стенты с покрытием, стенты с лекарственным покрытием и маленькие баллоны высокого давления OD, эндолюминальная терапия становится все более доступной. Современное эндоваскулярное лечение эволюционировало от простой баллонной дилатации до комплексного метода лечения, сочетающего баллонную дилатацию, стентирование, внутриартериальный тромболизис и двухпросветные катетеры Фогарти для извлечения эмболов, которые могут использоваться в комбинации для повышения эффективности и долгосрочной проходимости в зависимости от различных поражений.
5. диабетическая васкулопатия нижних конечностей стала горячей точкой в лечении. Поражение диабетической стопы (диабетическая стопа) — одно из самых распространенных и серьезных осложнений диабета. Это специфическое для диабета поражение стоп, вызванное периферической нейропатией, васкулопатией (в основном атеросклерозом и окклюзией нижних конечностей) и инфекцией. В прошлом было принято считать, что сосудистые поражения диабетической стопы возникают в мелких сосудах на конце конечности. В последние годы, с совершенствованием сосудистых методик, было установлено, что у значительной части пациентов с сахарным диабетом имеются сосудистые поражения, расположенные в артериях выше голеностопного сустава, которые имеют все возможности для лечения с помощью эндоваскулярных методик или хирургического вмешательства. Основным методом малоинвазивного эндолюминального лечения является открытие и расширение суженных или окклюзированных икроножных артерий с помощью микропроводников, небольших баллонов и, при необходимости, стентов малого диаметра. Несоответствующие баллоны высокого давления с внешним диаметром всего 2,8F, диаметром баллона 2 мм и длиной 120 мм теперь доступны для расширения артерий голени и даже крошечных артерий лодыжки и стопы, открывая новый и эффективный способ лечения диабетических артериальных окклюзий.