Генитальный герпес (ГГ) — это хроническое, рецидивирующее, трудноизлечимое заболевание, передающееся половым путем, вызванное инфицированием вирусом простого герпеса (HSV) слизистой оболочки мочеполовой системы и кожи перианальной области, в основном при половом контакте. Заболеваемость генитальным герпесом увеличивалась в течение последних 30 лет и стала основной причиной генитальных язв во многих странах и регионах.
I. Этиология и патогенез
Существует два серотипа HSV, HSV-1 и HSV-2, которые серологически перекрестно реактивны. Генитальный герпес — это преимущественно инфекция HSV-2 (примерно в 90% случаев). В последние годы наблюдается заметное увеличение доли инфекций HSV-1 (10%-40%), вызванных орально-генитальными сексуальными практиками. HSV вторгается в организм и сначала реплицируется в эпидермальных кератиноцитах, вызывая первичную инфекцию, а затем вирус HSV-2 длительное время находится в латентном состоянии в крестцовых ганглиях.
Во-вторых, маршрут передачи
HSV-2 присутствует в экссудате, сперме, простатической жидкости, цервикальном и вагинальном секретах и передается в основном при половом контакте.
Клиническая картина
Генитальный герпес встречается у сексуально активных мужчин и женщин в возрасте 15-45 лет. Генитальный герпес возникает в области гениталий и промежности. У мужчин она чаще всего встречается на крайней плоти, головке, венечной борозде и половом члене. У женщин он чаще встречается на больших и малых половых губах, лобке, клиторе и матке. Менее распространенными местами являются промежность, пах, ягодицы бедра и мошонка. Анальное и ректальное поражение часто встречается у гомосексуальных мужчин. Существует три клинических типа генитального герпеса: первичный, рецидивирующий и субклинический. На тяжесть клинических проявлений и частоту рецидивов влияют такие факторы, как тип вируса и иммунный статус носителя.
1. первичный генитальный герпес
Первичный генитальный герпес — это первая инфекция HSV-2 или HSV-1. Инкубационный период составляет 2-14 дней, в среднем 3-5 дней. Поражения представляют собой скопления или рассеянные мелкие волдыри, которые через 2-4 дня лопаются, образуя везикулы или язвы, которые впоследствии покрываются корочкой и заживают самостоятельно.
Это болезненно само по себе. Она часто сопровождается опуханием паховых лимфатических узлов, лихорадкой, головной болью, недомоганием и другими системными симптомами. Продолжительность заболевания обычно составляет 2-3 недели.
2. рецидивирующий генитальный герпес
Рецидивирующий генитальный герпес — это повторное развитие заболевания в течение 1-4 месяцев после стихания первичных поражений генитального герпеса, обычно на том же месте. Рецидивирующий генитальный герпес похож на первичный генитальный герпес, но протекает мягче, имеет более короткую продолжительность и часто предваряется продромальными симптомами (такими как локальное жжение, ощущение булавок и иголок или аномальные ощущения).
Продолжительность заболевания обычно составляет 7-10 дней. Она может повторяться несколько раз с интервалом в 2-3 недели или в течение месяца. У мужчин-гомосексуалистов в процесс могут быть вовлечены анус и прямая кишка, что проявляется в виде локальной боли, запоров, ургентности, перианальных язв и т.д. Сигмоидоскопия выявляет застой слизистой, кровотечение и язвы в нижней части прямой кишки.
3. субклинический генитальный герпес
Субклиническая форма генитального герпеса встречается у 50% HSV-1-инфицированных пациентов и у 70%-80% HSV-2-инфицированных пациентов, у которых отсутствуют типичные клинические проявления, и является основным источником инфекции генитального герпеса. Атипичные поражения при субклиническом генитальном герпесе могут проявляться в виде крошечных трещин и язвочек в области гениталий, и их легко не заметить.
4. генитальный герпес во время беременности
Он может вызвать внутриутробную задержку роста, выкидыш, преждевременные роды и даже мертворождение, а также может стать причиной инфицирования плода во время схваток и родов. Генитальный герпес может вызвать ряд осложнений, таких как диссеминированная HSV-инфекция, вирусный менингит и воспалительные заболевания органов малого таза. В районах, где ВИЧ эндемичен, генитальный герпес повышает риск заражения ВИЧ, а ВИЧ-инфекция также усугубляет распространенность и состояние генитального герпеса. HSV-2 может играть синергическую роль в развитии рака шейки матки.
IV. Диагностика и дифференциальная диагностика
Генитальный герпес диагностируется в основном на основании анамнеза (история полового контакта или заражения супруга и т.д.), типичных клинических проявлений и, при необходимости, лабораторных исследований. Генитальный герпес следует дифференцировать от контактного дерматита, опоясывающего герпеса и лейкоплакии.
V. Варианты лечения
Пациенты с генитальным герпесом должны отдыхать, избегать алкоголя и чрезмерной сексуальной активности. При появлении клинических проявлений следует избегать половых контактов. Если генитальный герпес активен во время беременности до родов, необходимо провести кесарево сечение.
1. внутреннее лечение наркомании
Нуклеозидные аналоги в настоящее время считаются наиболее эффективными препаратами против ВГС.
Первичные формы
Ацикловир 200 мг 5 раз в день или 400 мг 3 раза в день перорально; или валацикловир 1000 мг 2 раза в день перорально; или фамцикловир 250 мг 3 раза в день перорально. Продолжительность лечения во всех случаях составляет 7-10 дней.
Рецидивирующий тип
Используется интермиттирующая терапия, предпочтительно начинающаяся в течение 24 часов после появления продромальных симптомов или появления поражений кожи. Ацикловир 200 мг 5 раз в день или 400 мг 3 раза в день перорально; или валацикловир 500 мг 1-2 раза в день; или фамцикловир 125 мг 2 раза в день перорально. Продолжительность лечения обычно составляет 5 дней.
Частые рецидивы (более 6 рецидивов за 1 год)
Для уменьшения количества рецидивов можно использовать ежедневную супрессивную терапию, например, ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день, или фамцикловир 500 мг перорально 1 раз в день, или фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в день. Обычно требуется 6-12 месяцев непрерывного перорального приема.
При тяжелых симптомах первичной инфекции или обширных поражениях кожи
Ацикловир 5-10 мг/(кг-д) в 3 приема. Продолжительность лечения обычно составляет 5-7 дней.
2.Лечение местными препаратами
Пораженный участок следует держать чистым и сухим. Поражения можно лечить с помощью 3% мази ацикловира, 1% крема пенцикловира и крема фталамида.