Когда болезнь требует длительного лечения, длительного приема лекарств, вплоть до невозможности остановиться, людям очень трудно с этим смириться, и именно так нужно лечить гепатит В! Почему гепатит В нуждается в противовирусной терапии Доказано, что вирус гепатита В является первопричиной развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому общая цель лечения больных гепатитом В — максимальное длительное подавление HBV, уменьшение воспаления и некроза гепатоцеллюлярной ткани и фиброза печени, замедление и снижение частоты развития печеночной недостаточности, цирроза с потерей компенсации, ГЦК и других осложнений, чтобы улучшить качество жизни и продлить время выживания. Краткосрочной целью лечения является эффективное подавление репликации HBV, приводящее к улучшению воспаления, некроза и фиброза печени. Критерии отмены противовирусных препаратов для лечения гепатита В В предыдущих руководствах критериями отмены нуклеозидных аналогов считались серологическая конверсия е-антигена, поддержание HBVDNA на недетектируемом уровне, нормализация уровня аминотрансфераз, а затем продолжение лечения не менее 1 года и общий курс лечения не менее 2 лет до отмены препарата. Для е-антиген-негативного хронического гепатита В требуется более длительный курс лечения, при котором уровень ДНК HBV должен быть ниже нижнего предела обнаружения, аминотрансферазы возвращаются к норме, после чего можно рассматривать возможность непрерывного лечения в течение не менее 1,5 лет и общего курса лечения не менее 2,5 лет до прекращения приема препарата. Однако впоследствии в клинике было обнаружено, что частота рецидивов после прекращения приема препарата по этому критерию очень высока, поэтому в настоящее время критерий был вновь повышен, и теперь общий курс лечения для е-антиген положительных пациентов должен составлять не менее 4 лет, и после того, как ДНКф HBV станет ниже нижней границы тестового значения, АЛТ придет в норму и завершится серологическая конверсия е-антигена, а затем консолидация лечения не изменится более 3 лет, можно будет рассматривать вопрос о прекращении приема препарата. Для пациентов с отрицательным е-антигеном необходимо добиться исчезновения HBsAg и не выявляемой ДНК HBV, а затем консолидировать лечение в течение полутора лет и сохранять неизменность, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема препарата. Почему больным гепатитом В необходимо длительное противовирусное лечение Долгосрочной целью лечения гепатита В является достижение сероконверсии е-антигена и, в конечном счете, исчезновение поверхностного антигена гепатита В. Долгосрочная цель никогда не может быть достигнута в краткосрочной перспективе и требует приверженности к длительной эффективной противовирусной терапии, для достижения которой часто требуется несколько лет или более десяти лет усилий. Поскольку нуклеозидные (кислотные) аналоги лишь подавляют репликацию вируса гепатита В, а не убивают его, после прекращения приема препарата возможен рецидив, поэтому принимать их необходимо длительное время. У пациентов, прекративших терапию аналогами нуклеозидов (кислот), отмечалось обострение гепатита