Перед операцией у больных раком молочной железы заболевание стадируется с помощью тонкоигольной аспирации подмышечных лимфатических узлов или биопсии передних лимфатических узлов для составления плана хирургического вмешательства и обозначения зоны операции путем ее локализации с помощью проволоки. Пациенткам с раком молочной железы могут быть предложены такие процедуры, как сохранение груди, мастэктомия, реконструкция груди и иссечение подмышечных лимфатических узлов. I Тонкоигольная аспирация подмышечного лимфатического узла Тонкоигольная аспирация или биопсия подмышечного лимфатического узла под контролем УЗИ включает следующие критерии: кора лимфатического узла >2 или 3 мм, потеря жировых ядер и асимметричное расширение коры. Локализация второй линии DCIS и многие мелкие очаги рака часто нелегко идентифицировать, и хирург должен отметить этих пациентов для локализации, что может быть сделано с помощью ультразвукового направления локализационной проволоки в опухоли. Место расположения опухоли должно быть отмечено на коже, во время процедуры пациент должен находиться в том же положении, что и во время визуализации, а точное расстояние опухоли под кожей должно быть зафиксировано. III Биопсия подмышечного лимфатического узла Биопсия подмышечного лимфатического узла используется в качестве стандартной процедуры у больных раком молочной железы с отрицательными по данным УЗИ подмышечными лимфатическими узлами и может предоставить точную информацию о стадировании. SLN выполняется путем введения радиоактивного трассера в опухоль или рядом с ней, чтобы показать лимфатическую инфильтрацию. Первый лимфатический узел, которого достиг трассер, должен быть удален, и обычно берут 3 лимфатических узла. Удаление более 3 дозорных лимфатических узлов уже не повышает точность диагностики. Биопсия дозорного лимфатического узла IV Консервирующая БХТ молочной железы также известна как мастэктомия или широкое иссечение. Образец локально иссеченной опухоли сочетается с биопсией переднего лимфатического узла для стадирования опухоли. При консервативной БХТ молочной железы существует 3 типа послеоперационных полей: иссечение R0 — чистые поля. Неточечная остаточная — остаточная <4 мм. Точечная остаточная - остаточная >4 мм. Классификация краев опухоли и соответствующее ведение V. Мастэктомия Мастэктомия включает 3 типа мастэктомии: 1. Простая мастэктомия: удаление всей молочной железы и части подмышечных лимфатических узлов, расположенных рядом с молочной железой. лимфатические узлы. Модифицированная радикальная мастэктомия: удаление всей молочной железы, большинства или даже всех подмышечных лимфатических узлов и подгрудной фасции с сохранением грудной мышцы. 3. мастэктомия с сохранением соска и ареолы: при большинстве мастэктомий сосок удаляется, но он может быть сохранен в следующих случаях — опухоль >2 см от соска, размер опухоли <5 см, не мультифокальная, отрицательные подмышечные лимфатические узлы. Мастэктомия с модифицированной радикальной мастэктомией VI Реконструкция молочной железы Прямая реконструкция: имплантация протеза. DIEP-лоскут: трансплантат лоскута глубокой проникающей ветви нижней эпигастральной артерии для реконструкции груди, при этом обычно используется трансплантат лоскута DIEP из брюшной полости для реконструкции груди. Лоскут SGAP: Трансплантат из надключичной артерии для реконструкции груди, с лоскутом, взятым из ягодицы, используется в тех случаях, когда DIEP-лоскут не может быть выполнен из-за недостаточного количества лоскутов брюшной полости или истории предыдущих операций на брюшной полости. TRAM-лоскут: трансплантат лоскута поперечной прямой мышцы живота для реконструкции груди, без изменения кровоснабжения лоскута, через подкожный туннель. Уровень I: Подмышечная группа, латеральнее малой грудной мышцы, включая латеральную грудную группу, центральную группу, подлопаточную группу и подмышечные венозные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы между большой и малой грудными мышцами. Уровень II: Средняя подмышечная группа, подмышечные венозные лимфатические узлы на глубокой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Уровень III: супрааксиллярная группа, лимфатические узлы подключичной вены на медиальной стороне малой грудной мышцы. При ALND подмышечных лимфатических узлов очищаются как группы I, так и II. С развитием технологий хирурги теперь стараются избежать ALND, очищая передние лимфатические узлы или опуская подмышечную впадину при неоадъювантной терапии, а затем используя ALND, когда неоадъювантная терапия невозможна или когда многие лимфатические узлы метастазировали.